Гепатит С: новый протокол лечения в Израиле!

В Израиле уже разработали и активно применяют в Первом медицинском центре Тель-Авива модульный подход к диагностическим и терапевтическим мероприятиям касательно гепатита С. Активно принимают участие медицинские центры Израиля и в разработке новых лекарств, которые имеют меньшее количество побочных эффектов или увеличивают количество тромбоцитов, пропавших во время лечения. Новый протокол позволяет свести воедино рекомендуемые стратегии диагностики и терапии гепатита С с использованием новых препаратов Софосбувир и Симепревир. 

Практикующие врачи Первого медицинского центра Тель-Авива ведут пациентов согласно новому протоколу лечения гепатита С, ежегодно он пересматривается для внесения изменений. Программа диагностики и лечения гепатита С разрабатывается согласно комплексу принятых в мировой системе здравоохранения процедур.

Протокол ведения больных гепатитом С состоит из следующих направлений:

• лаборатopно-инструментальный и клинический мониторинг; 
• бaзисная терапия; 
• противовируcная терапия; 
• aнтибактериальная терапия; 
• синдромальная тepaпия (в том числе и инфузионная).

Согласно протоколу пациентам назначается диагностика гепатита С. Длится она одну рабочую неделю, после первого этапа получают подтверждение диaгноза и выясняют стeпень активности вместе с генотипом вируса. Уже от генотипа и зависит насколько долго продлится лечение. Оно начинается через 1-2 недели после готовности результатов обследования пациента.

Программа лечения в Израиле состоит из:

• начала терапии (введение пациенту двух инъекций интерферона врачом, обучение самостоятельному вводу медикаментов); 
• консультации передового израильского гепатолога; 
• иммунологического анализа; 
• функциональных проб печени; 
• окончательной консультации специалиста; 
• получения рекомендаций и наставлений касательно дальнейшего контроля и лечения печени. 

Лечение в Израиле используется комбинированное в сочетании нескольких препаратов назначается в зависимости от генотипа 1, 2, 3, 4 или 5, 6. Американская ассоциация AASLD совместно с обществом инфекционистов и вирусологов представили новый протокол лечения гепатита С с точным рекомендациями, которые напрямую сообщают про вред прошлой схемы лечения с использованием пегилированного Интерферона и Рибавирина. Отмечают не эффективность раннее использующихся ингибиторов протеазы 1 поколения Боцепревира и Телапревира из-за множества побочных эффектов и негативного взаимодействия между препаратами в схеме лечения.

Сегодня, касательно нового протокола, лечение включает в себя препараты софосбувир и симепревир, которые используются в нескольких рекомендуемых схемах с другими препаратами и принимаемыми пациентом ежедневно. 

Схемы терапии при генотипе 1: 

• В начале лечения гепатита С используют сочетание ингибитора полимеразы Софосбувира, Рибавирина (назначается с учетом веса пациента) и пегилированными интерферонами на протяжении 12 недель без значения от подтипа 1а, 1b.
• Как второй вариант в Первом медицинском центре Тель-Авива используют схему - ингибитор протеазы Симепревир на протяжении 12 недель и пегилированный интерферон, а Рибавирин продолжается 24 недели пациентами с генотипом 1b и 1а без обнаруженной мутации Q80K.
• В случае непереносимости интерферона пациентами с 1 генотипом используют Софосбувир с Симепревиром, возможно добавление Рибавирина. Длительность данной схемы длится 12 недель. Исследования проводились в отношении 2 фазы COSMOS и показала высокую эффективность, но уровень эффективности в 3 фазе пока не тестировался.
• Альтернативным вариантом может быть приминение Софосбувира с Рибавирином на протяжении 24 недель. Но это сочетание считается менее эффективным, если сравнивать с Софосбувир+Симепревир и особенно это относится к пациентам с циррозом печени.

Важно знать, что существуют схемы лечения, которые не рекомендуется использовать для пациентов с генотипом 1:

• Пегилированный интерферон + рибавирин с или без телапревиром или боцепревиром, которые применяются на протяжении от 24 до 48 недель (Класс IIb, Уровень А).
• Монотерапия с пегилированным интерфероном, рибавирином или прямого действия антивирал DAA (Класс III, уровень A).

Схемы терапии при генотипе 2: 

• В начале лечения предлагается сочетание Софосбувир + Рибавирин (дозировка рассчитывается по весу пациента) на протяжении 12 недель. 
• Альтернативных схем лечения на сегодня ен существует.

Не рекомендуют использовать следующие схемы лечения при генотипе 2:

• Пегилированный интерферон + рибавирин на протяжении 24 недель (Класс IIb, Уровень А).
• Монотерапия пегилированный интерферон + рибавирин или DAA прямого действия (Класс III, уровень А).
• Телапевир + боцепревир или схемы в основе которыз симепревир (Класс III, уровень А).

Схема терапии при генотипе 3:

Рекомендутся схема лечения с назначением  Софосбувир + Рибавирин (количество препарата рассчитывают взависимости от веса)на протяжении 24 недель. Как другой вариант это Софосбувир + Рибавирин + Пегилированный интерферон на 12 недель.

Схема терапии при генотипе 4:

• Самой эффективной схемой считается сочетание Софосбувир + Рибавирином (рассчитывается доза взависимости от веса пациента) + Пегилированный интерферон на протяжении 12 недель. Также возможен вариант Софосбувир + Рибавирин на 24 недели, если присуствует непереносимость пегилированного интерферона.
• Альтернативный вариант предлагается с использованием Симепревира на 12 недель и Пелигилированный интерферон + Рибавирин на 24-48 недель. 
•  

Схема терапии при генотипе 5,6: 

• Рекомендуется использование Софосбувир + Рибавирин (доза рассчитывается зависимо от веса пациента) на 12 недель.
• Альтернативным вариантом предлагается Пегилированный интерферон + Рибавирин на 48 недель.

Схемы лечения для пациентов с ВИЧ и Гепатитом С:

• Пациенты с генотипом 1, которые получали лечение раннее и которые не лечись до этого рекомендуют использование Софосбувир + Рибавирин + Пегилированный интерферон на протяжении 12 недель.
• При присутствии непереносимости интерферона назначается Софосбувир + Рибавирин на 24 недели.
• Как альтернативный вариант возможно сочетание Софосбувир + Симепревир +/- Рибавирин, но необходимо принимать факт взаимодействия Симепревира с антиретровирусными препаратами.
• Пациенты с генотипами 2,3 используются такие же схемы лечения как и для пациентов только с Гепатитом С.

Сегодня схемы лечения, которые использовались несколько лет назад, которые включали Пегилированные интерфероны + Рибавирин, не рекомендуются к назначению.

Лечащий врач получает результаты анализов пациента в онлайн-режиме. Тем не менее, в протоколе заложены рекомендации о проведении первого месяца лечения в Израиле. Такой подход поможет в случае возникновения неправильной реакции организма на лечение или при необходимости консультации со специалистом. В случае, когда протокол лечения конкретного пациента нужно будет подвергнуть изменениям, это возможно реализовать при присутствии больного в Первом медицинском центре Тель-Авива. Стоимость лечения гепетатита С в Израиле зависит от выбранной схемы лечения врачем центра после проведенных исследований и определения генотипа, а так же от наличия отягощающих заболеваний.