Гормоны при раке щитовидной железы

10334910Щитовидка выполняет важную эндокринную функцию. Без ее нормальной работы в организме возникают смертельно опасные нарушения обмена веществ. Гормональная терапия при раке щитовидной железы назначается после удаления органа.

Все, кто проходит лечение рака щитовидной железы в Израиле, получают консультацию эндокринолога. Он подбирает дозы и меняет их при необходимости. Препараты нужно принимать пожизненно и наблюдаться по месту жительства.

С помощью медикаментов добиваются двух целей:

  • Корректируют гипотиреоз
  • Вызывают супрессию ТТГ

Гормоны также применяются в диагностике карциномы.

Значение гормонов щитовидной железы

В щитовидке вырабатывается 3 типа гормонов:

  • Тироксин (Т4)
  • Трийодтиронин (Т3)
  • Кальцитонин

Первые 2 гормона продуцируются в фолликулах. Приблизительно 3/4 или 4/5 от общего объема приходится на Т4, и 1/3 content_71или 1/5 на Т3. В состав тироксина входит 4 молекулы йода. В тканях он теряет одну молекулу и переходит в более активную форму – Т3 или трийодтиронин. Излишки Т4 аккумулируются в строме железы.

Выработка тироидных гормонов регулируется по типу обратной связи. Если их количество падает, гипоталамус начинает синтезировать тиреолиберин, запускающий продукцию тиреотропина (ТТГ) и тиреостимулирующего (ТСГ) гормонов. ТТГ стимулирует продукцию Т4, а ТСГ – пролиферацию клеток. Эти механизмы важны при разработке терапии карциномы.

Тироидные гормоны регулируют много процессов в организме:

  • Усиливают основной обмен
  • Повышают давление, силу сердечных сокращений и температуру тела
  • Увеличивают синтез белка (при гиперпродукции – распад протеинов)
  • Стимулируют гликолиз и липолиз, повышают глюкозу
  • Делают ткани чувствительными к катехоламинам
  • Вступают в синергическое взаимодействие с соматотропином и влияют на рост
  • Усиливают эритропоэз,
  • Отвечают за утолщение эндометрия

Кальцитонин вырабатывают парафиоликулярные клетки. Он снижает кальций в крови и является антагонистом паратгормона. Его значение в регулировании гомеостаза незначительное, в замещении нет потребности.

Диагностическое значение гормонов

Какие показатели гормонов при раке щитовидной железы играют роль в диагностике? Повышение тироксина, трийодтиронина свидетельствует на пользу доброкачественного процесса. Даже высокодифференцированные опухоли сохраняют нормальную функциональность, в отличие от аденомы. ТТГ обратно пропорционален к тироидным гормонам. При карциноме он остается нормальным, а при аденоме падает.

Диагностическое значение есть у кальцитонина. Он помогает выявить медуллярный рак, развивающийся из парафолликулярных С-клеток, и его метастазы.kalcitonin-norma-gormona-analiz-krovi-u-zhenshhin_1_1

Показатели гормона в норме:

  • Мужчины – 8,4 пг/л
  • Женщины – 5 пг/л

При медуллярной карциноме:

  • Первичная опухоль – около 100 пг/л
  • Пораженные регионарные лимфоузлы – до 140 пг/л
  • Отдаленные метастазы – 400 пг/л

При поднятии кальцитонина до 10 пг/л прогноз благоприятный. Если он выше 150 пг/л или удвоился спустя полгода после операции, перспективы ухудшаются. Чувствительность теста улучшает внутривенное введение пентагастрина. Рекомендуют делать анализы пациентам с узлами в щитовидке и генетической склонностью к развитию этого вида карциномы.

Режим заместительного лечения

После выявления рака щитовидная железа полностью удаляется. Частичная или субтотальная резекция возможно лишь при дифференцированной разновидности и небольшом размере новообразования, без метастазов и прорастания капсулы. После такой операции продолжают лечение радиоактивным йодом. Вмешательство и процедуры всегда провоцируют гипотиреоз.

Для заместительно60statyaй терапии берут синтетический аналог Т4 – левотироксином. Лечение аналогом трийодтиронина (лиотиронином) и комбинацией этих двух средств не дает лучших результатов. Отошли от применения природных гормонов животного происхождения. Они дают побочные эффекты, труднее рассчитать дозу.

Принимают таблетки раз в день, утром, за 30 минут до еды. Препарат так быстрее попадает в тонкий кишечник и всасывается. Средняя доза для взрослых- 1,6 мкг/кг, для детей – 2 мкг/кг, хотя чаще ее рассчитывают индивидуально. Ориентируются на содержание ТТГ, оно должно быть от 0,4 до 4 мЕд/л.

Левотироксин назначается пожизненно. Коррекцию проводят при:

  • Резком увеличении веса
  • Беременности
  • Неполной компенсации
  • Расстройствах кишечника, гастрите и язве, ассоциированных с Helicobacter Pylori, целиакии
  • Приеме эстрогенов, андрогенов, ингибиторов тирозинкиназы, фенобарбитаа, фенитоина, карбамазепина, рифампицина, сертралина

Изменения вносит эндокринолог, после определения ТТГ. Повторный контроль гормона назначается спустя 4-6 недель.

Супрессия ТТГ

Тиреотропный и тиреостимулирующий гормоны вызывают активное деление клеток щитовидной железы, в том числе и злокачественных. Действие проявляется при фолликулярном и папиллярном типе, практически не выражено при анапластической и медуллярной карциноме.

Kilpnääre-test-1024x425Супрессию проводят при папиллярном и фолликулярном раке, используют левотироксин. Основная цель – достигнуть состояния легкого субклинического гипертиреоза, позволяющего уменьшить продукцию ТТГ. Ведь между гормонами щитовидки и гипофиза существует обратная связь – чем больше Т3 и Т4, тем меньше вырабатывается тиреотропина.

ТТГ поддерживается на уровне до 0,1-0,5 мЕд/л. Сперва назначают по 2-2,5 мкг/кг левотироксина в сутки. По истечению двух месяцев проверяют тиреотропный гормон и корректируют дозу. Изменять ее нужно постепенно, на 12,5-25 мкг в течение 3-4 недель. Контрольные анализы на протяжении года сдают каждые 2-3 месяца, затем проверяют гормоны раз в 6 месяцев.

Допускается поддержание ТТГ на нормально низком уровне (0,1-1 мЕд/л) в следующих ситуациях:

  • Единичная опухоль до 2 см (Т1) без вовлечения лимфатических узлов и метастазов, стадия ремиссии
  • Узел 2-4 см (Т2), либо несколько новообразований до 2 см, без метастазов.
  • Пожилые люди с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Пациенты из группы высокого риска (крупные или множественные опухоли Т3 иТ4, метастазы в лимфоузлы и органы) после 5 лет ремиссии.

Заболевание склонно рецидивировать даже через 30 лет после излечения. На протяжении всего периода показана супрессивная терапия.

Осложнения

Побочные эффекты могут появляться в самом начале либо после длительного приема лекарств. Чаще всего наблюдаются реакции:images (2)

  • Аритмия
  • Гипертрофия желудочков сердца
  • Остеопороз (особенно у женщин в менопаузе и постменопаузе)
  • Похудение
  • Плохой сон

Некоторые симптомы связаны с неправильно выбранными дозами.

Передозировка:

  • Повышенный аппетит
  • Сбои менструального циклатироксин8
  • Боли за грудиной
  • Тахикардия
  • Гипертензия
  • Диарея
  • Похудение
  • Рвота
  • Тремор
  • Раздражительность
  • Бессонница
  • Потливость
  • Субфебрилитет

При значительном превышении возникает лихорадка, резкий скачок давления и ЧСС, сильные головные боли, судороги, потеря сознания, кома.

При недостаточной компенсации проявляется гипотиреоз:

  • Дисменорея
  • Запорыimages (3)
  • Сниженный аппетит
  • Сухость кожи
  • Отеки
  • Избыток веса
  • Гипотермия
  • Заторможенность
  • Сонливость
  • Апатия
  • Головные и мышечные боли

У детей иногда выявляют псевдо-признаки опухоли мозга – сильные боли головы, рвота, обмороки.

Правильно подобрать гормоны при раке щитовидной железы может только опытный врач. Большое значение имеет качество лабораторных обследований для контроля ТТГ и коррекции доз.

В израильских клиниках процесс хорошо налажен. Специалисты постоянно подтверждают свою квалификацию, анализы делаются на современном оборудовании. Борьба с осложнениями проводится вовремя, а терапия дает максимум результата.

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
В первой декаде лета Первый медицинский центр Тель-Авива (Ихилов) получил гибридную сканирующую уста...
Важными факторами, которые обязательно учитываются при составлении плана на лечение рака печени в Из...
Доктора Израиля сегодня помогли украинским коллегам при операции на почке у капитана, который 7-го с...
Реабилитация после удаления аденомы гипофиза не занимает много времени. Большинство операций транссф...
Злокачественные новообразования толстого и прямого кишечника обычно объединяют в одну группу – колор...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле