Гормоны при раке щитовидной железы

Щитовидка выполняет важную эндокринную функцию. Без ее нормальной работы в организме возникают смертельно опасные нарушения обмена веществ. Гормональная терапия при раке щитовидной железы назначается после удаления органа.

Все, кто проходит лечение рака щитовидной железы в Израиле, получают консультацию эндокринолога. Он подбирает дозы и меняет их при необходимости. Препараты нужно принимать пожизненно и наблюдаться по месту жительства.

С помощью медикаментов добиваются двух целей:

• Корректируют гипотиреоз
• Вызывают супрессию ТТГ

Гормоны также применяются в диагностике карциномы.

Значение гормонов щитовидной железы

В щитовидке вырабатывается 3 типа гормонов:

• Тироксин (Т4)
• Трийодтиронин (Т3)
• Кальцитонин

Первые 2 гормона продуцируются в фолликулах. Приблизительно 3/4 или 4/5 от общего объема приходится на Т4, и 1/3 или 1/5 на Т3. В состав тироксина входит 4 молекулы йода. В тканях он теряет одну молекулу и переходит в более активную форму – Т3 или трийодтиронин. Излишки Т4 аккумулируются в строме железы.

Выработка тироидных гормонов регулируется по типу обратной связи. Если их количество падает, гипоталамус начинает синтезировать тиреолиберин, запускающий продукцию тиреотропина (ТТГ) и тиреостимулирующего (ТСГ) гормонов. ТТГ стимулирует продукцию Т4, а ТСГ – пролиферацию клеток. Эти механизмы важны при разработке терапии карциномы.

Тироидные гормоны регулируют много процессов в организме:

• Усиливают основной обмен
• Повышают давление, силу сердечных сокращений и температуру тела
• Увеличивают синтез белка (при гиперпродукции – распад протеинов)
• Стимулируют гликолиз и липолиз, повышают глюкозу
• Делают ткани чувствительными к катехоламинам
• Вступают в синергическое взаимодействие с соматотропином и влияют на рост
• Усиливают эритропоэз,
• Отвечают за утолщение эндометрия

Кальцитонин вырабатывают парафиоликулярные клетки. Он снижает кальций в крови и является антагонистом паратгормона. Его значение в регулировании гомеостаза незначительное, в замещении нет потребности.

Диагностическое значение гормонов

Какие показатели гормонов при раке щитовидной железы играют роль в диагностике? Повышение тироксина, трийодтиронина свидетельствует на пользу доброкачественного процесса. Даже высокодифференцированные опухоли сохраняют нормальную функциональность, в отличие от аденомы. ТТГ обратно пропорционален к тироидным гормонам. При карциноме он остается нормальным, а при аденоме падает.

Диагностическое значение есть у кальцитонина. Он помогает выявить медуллярный рак, развивающийся из парафолликулярных С-клеток, и его метастазы.

Показатели гормона в норме:

• Мужчины – 8,4 пг/л
• Женщины – 5 пг/л

При медуллярной карциноме:

• Первичная опухоль – около 100 пг/л
• Пораженные регионарные лимфоузлы – до 140 пг/л
• Отдаленные метастазы – 400 пг/л

При поднятии кальцитонина до 10 пг/л прогноз благоприятный. Если он выше 150 пг/л или удвоился спустя полгода после операции, перспективы ухудшаются. Чувствительность теста улучшает внутривенное введение пентагастрина. Рекомендуют делать анализы пациентам с узлами в щитовидке и генетической склонностью к развитию этого вида карциномы.

Режим заместительного лечения

После выявления рака щитовидная железа полностью удаляется. Частичная или субтотальная резекция возможно лишь при дифференцированной разновидности и небольшом размере новообразования, без метастазов и прорастания капсулы. После такой операции продолжают лечение радиоактивным йодом. Вмешательство и процедуры всегда провоцируют гипотиреоз.

Для заместительной терапии берут синтетический аналог Т4 – левотироксином. Лечение аналогом трийодтиронина (лиотиронином) и комбинацией этих двух средств не дает лучших результатов. Отошли от применения природных гормонов животного происхождения. Они дают побочные эффекты, труднее рассчитать дозу.

Принимают таблетки раз в день, утром, за 30 минут до еды. Препарат так быстрее попадает в тонкий кишечник и всасывается. Средняя доза для взрослых- 1,6 мкг/кг, для детей – 2 мкг/кг, хотя чаще ее рассчитывают индивидуально. Ориентируются на содержание ТТГ, оно должно быть от 0,4 до 4 мЕд/л.

Левотироксин назначается пожизненно. Коррекцию проводят при:

• Резком увеличении веса
• Беременности
• Неполной компенсации
• Расстройствах кишечника, гастрите и язве, ассоциированных с Helicobacter Pylori, целиакии
• Приеме эстрогенов, андрогенов, ингибиторов тирозинкиназы, фенобарбитаа, фенитоина, карбамазепина, рифампицина, сертралина

Изменения вносит эндокринолог, после определения ТТГ. Повторный контроль гормона назначается спустя 4-6 недель.

Супрессия ТТГ

Тиреотропный и тиреостимулирующий гормоны вызывают активное деление клеток щитовидной железы, в том числе и злокачественных. Действие проявляется при фолликулярном и папиллярном типе, практически не выражено при анапластической и медуллярной карциноме.

Супрессию проводят при папиллярном и фолликулярном раке, используют левотироксин. Основная цель – достигнуть состояния легкого субклинического гипертиреоза, позволяющего уменьшить продукцию ТТГ. Ведь между гормонами щитовидки и гипофиза существует обратная связь – чем больше Т3 и Т4, тем меньше вырабатывается тиреотропина.

ТТГ поддерживается на уровне до 0,1-0,5 мЕд/л. Сперва назначают по 2-2,5 мкг/кг левотироксина в сутки. По истечению двух месяцев проверяют тиреотропный гормон и корректируют дозу. Изменять ее нужно постепенно, на 12,5-25 мкг в течение 3-4 недель. Контрольные анализы на протяжении года сдают каждые 2-3 месяца, затем проверяют гормоны раз в 6 месяцев.

Допускается поддержание ТТГ на нормально низком уровне (0,1-1 мЕд/л) в следующих ситуациях:

• Единичная опухоль до 2 см (Т1) без вовлечения лимфатических узлов и метастазов, стадия ремиссии
• Узел 2-4 см (Т2), либо несколько новообразований до 2 см, без метастазов.
• Пожилые люди с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Пациенты из группы высокого риска (крупные или множественные опухоли Т3 иТ4, метастазы в лимфоузлы и органы) после 5 лет ремиссии.

Заболевание склонно рецидивировать даже через 30 лет после излечения. На протяжении всего периода показана супрессивная терапия.

Осложнения

Побочные эффекты могут появляться в самом начале либо после длительного приема лекарств. Чаще всего наблюдаются реакции:

• Аритмия
• Гипертрофия желудочков сердца
• Остеопороз (особенно у женщин в менопаузе и постменопаузе)
• Похудение
• Плохой сон

Некоторые симптомы связаны с неправильно выбранными дозами.

Передозировка:

• Повышенный аппетит
• Сбои менструального цикла
• Боли за грудиной
• Тахикардия
• Гипертензия
• Диарея
• Похудение
• Рвота
• Тремор
• Раздражительность
• Бессонница
• Потливость
• Субфебрилитет

При значительном превышении возникает лихорадка, резкий скачок давления и ЧСС, сильные головные боли, судороги, потеря сознания, кома.

При недостаточной компенсации проявляется гипотиреоз:

• Дисменорея
• Запоры
• Сниженный аппетит
• Сухость кожи
• Отеки
• Избыток веса
• Гипотермия
• Заторможенность
• Сонливость
• Апатия
• Головные и мышечные боли

У детей иногда выявляют псевдо-признаки опухоли мозга – сильные боли головы, рвота, обмороки.

Правильно подобрать гормоны при раке щитовидной железы может только опытный врач. Большое значение имеет качество лабораторных обследований для контроля ТТГ и коррекции доз.

В израильских клиниках процесс хорошо налажен. Специалисты постоянно подтверждают свою квалификацию, анализы делаются на современном оборудовании. Борьба с осложнениями проводится вовремя, а терапия дает максимум результата.