Знаменитый телеведущий Сергей Сивохо побывал в Израиле. Он благодарит специалистов Первого медицинского центра Тель-Авива, приглашает пациентов приезжать на лечение и диагностику, и тепло отзывается об Израиле,...
Гормоны при раке щитовидной железы
Все, кто проходит лечение рака щитовидной железы в Израиле, получают консультацию эндокринолога. Он подбирает дозы и меняет их при необходимости. Препараты нужно принимать пожизненно и наблюдаться по месту жительства.
С помощью медикаментов добиваются двух целей:
- Корректируют гипотиреоз
- Вызывают супрессию ТТГ
Гормоны также применяются в диагностике карциномы.
Значение гормонов щитовидной железы
В щитовидке вырабатывается 3 типа гормонов:
- Тироксин (Т4)
- Трийодтиронин (Т3)
- Кальцитонин
Первые 2 гормона продуцируются в фолликулах. Приблизительно 3/4 или 4/5 от общего объема приходится на Т4, и 1/3
Выработка тироидных гормонов регулируется по типу обратной связи. Если их количество падает, гипоталамус начинает синтезировать тиреолиберин, запускающий продукцию тиреотропина (ТТГ) и тиреостимулирующего (ТСГ) гормонов. ТТГ стимулирует продукцию Т4, а ТСГ – пролиферацию клеток. Эти механизмы важны при разработке терапии карциномы.
Тироидные гормоны регулируют много процессов в организме:
- Усиливают основной обмен
- Повышают давление, силу сердечных сокращений и температуру тела
- Увеличивают синтез белка (при гиперпродукции – распад протеинов)
- Стимулируют гликолиз и липолиз, повышают глюкозу
- Делают ткани чувствительными к катехоламинам
- Вступают в синергическое взаимодействие с соматотропином и влияют на рост
- Усиливают эритропоэз,
- Отвечают за утолщение эндометрия
Кальцитонин вырабатывают парафиоликулярные клетки. Он снижает кальций в крови и является антагонистом паратгормона. Его значение в регулировании гомеостаза незначительное, в замещении нет потребности.
Диагностическое значение гормонов
Какие показатели гормонов при раке щитовидной железы играют роль в диагностике? Повышение тироксина, трийодтиронина свидетельствует на пользу доброкачественного процесса. Даже высокодифференцированные опухоли сохраняют нормальную функциональность, в отличие от аденомы. ТТГ обратно пропорционален к тироидным гормонам. При карциноме он остается нормальным, а при аденоме падает.
Диагностическое значение есть у кальцитонина. Он помогает выявить медуллярный рак, развивающийся из парафолликулярных С-клеток, и его метастазы.
Показатели гормона в норме:
- Мужчины – 8,4 пг/л
- Женщины – 5 пг/л
При медуллярной карциноме:
- Первичная опухоль – около 100 пг/л
- Пораженные регионарные лимфоузлы – до 140 пг/л
- Отдаленные метастазы – 400 пг/л
При поднятии кальцитонина до 10 пг/л прогноз благоприятный. Если он выше 150 пг/л или удвоился спустя полгода после операции, перспективы ухудшаются. Чувствительность теста улучшает внутривенное введение пентагастрина. Рекомендуют делать анализы пациентам с узлами в щитовидке и генетической склонностью к развитию этого вида карциномы.
Режим заместительного лечения
После выявления рака щитовидная железа полностью удаляется. Частичная или субтотальная резекция возможно лишь при дифференцированной разновидности и небольшом размере новообразования, без метастазов и прорастания капсулы. После такой операции продолжают лечение радиоактивным йодом. Вмешательство и процедуры всегда провоцируют гипотиреоз.
Для заместительно
Принимают таблетки раз в день, утром, за 30 минут до еды. Препарат так быстрее попадает в тонкий кишечник и всасывается. Средняя доза для взрослых- 1,6 мкг/кг, для детей – 2 мкг/кг, хотя чаще ее рассчитывают индивидуально. Ориентируются на содержание ТТГ, оно должно быть от 0,4 до 4 мЕд/л.
Левотироксин назначается пожизненно. Коррекцию проводят при:
- Резком увеличении веса
- Беременности
- Неполной компенсации
- Расстройствах кишечника, гастрите и язве, ассоциированных с Helicobacter Pylori, целиакии
- Приеме эстрогенов, андрогенов, ингибиторов тирозинкиназы, фенобарбитаа, фенитоина, карбамазепина, рифампицина, сертралина
Изменения вносит эндокринолог, после определения ТТГ. Повторный контроль гормона назначается спустя 4-6 недель.
Супрессия ТТГ
Тиреотропный и тиреостимулирующий гормоны вызывают активное деление клеток щитовидной железы, в том числе и злокачественных. Действие проявляется при фолликулярном и папиллярном типе, практически не выражено при анапластической и медуллярной карциноме.
ТТГ поддерживается на уровне до 0,1-0,5 мЕд/л. Сперва назначают по 2-2,5 мкг/кг левотироксина в сутки. По истечению двух месяцев проверяют тиреотропный гормон и корректируют дозу. Изменять ее нужно постепенно, на 12,5-25 мкг в течение 3-4 недель. Контрольные анализы на протяжении года сдают каждые 2-3 месяца, затем проверяют гормоны раз в 6 месяцев.
Допускается поддержание ТТГ на нормально низком уровне (0,1-1 мЕд/л) в следующих ситуациях:
- Единичная опухоль до 2 см (Т1) без вовлечения лимфатических узлов и метастазов, стадия ремиссии
- Узел 2-4 см (Т2), либо несколько новообразований до 2 см, без метастазов.
- Пожилые люди с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Пациенты из группы высокого риска (крупные или множественные опухоли Т3 иТ4, метастазы в лимфоузлы и органы) после 5 лет ремиссии.
Заболевание склонно рецидивировать даже через 30 лет после излечения. На протяжении всего периода показана супрессивная терапия.
Осложнения
Побочные эффекты могут появляться в самом начале либо после длительного приема лекарств. Чаще всего наблюдаются реакции:
- Аритмия
- Гипертрофия желудочков сердца
- Остеопороз (особенно у женщин в менопаузе и постменопаузе)
- Похудение
- Плохой сон
Некоторые симптомы связаны с неправильно выбранными дозами.
Передозировка:
- Повышенный аппетит
- Сбои менструального цикла
- Боли за грудиной
- Тахикардия
- Гипертензия
- Диарея
- Похудение
- Рвота
- Тремор
- Раздражительность
- Бессонница
- Потливость
- Субфебрилитет
При значительном превышении возникает лихорадка, резкий скачок давления и ЧСС, сильные головные боли, судороги, потеря сознания, кома.
При недостаточной компенсации проявляется гипотиреоз:
- Дисменорея
- Запоры
- Сниженный аппетит
- Сухость кожи
- Отеки
- Избыток веса
- Гипотермия
- Заторможенность
- Сонливость
- Апатия
- Головные и мышечные боли
У детей иногда выявляют псевдо-признаки опухоли мозга – сильные боли головы, рвота, обмороки.
Правильно подобрать гормоны при раке щитовидной железы может только опытный врач. Большое значение имеет качество лабораторных обследований для контроля ТТГ и коррекции доз.
В израильских клиниках процесс хорошо налажен. Специалисты постоянно подтверждают свою квалификацию, анализы делаются на современном оборудовании. Борьба с осложнениями проводится вовремя, а терапия дает максимум результата.
Известный рок-исполнитель Александр Иванов вместе с руководителями Первого медицинского центра Тель-Авива - Романом Гольдманом и Юрием Раньковым. Александр отмечает, что его пребывание в нашем центре превзошло...
Известный актер Александр Балуев благодарит сотрудников Первого медицинского центра Тель-Авива. Отмечает не только профессионализм врачей и медицинскую систему Израиля, но и дружеское, человеческое отношение...
Известный музыкант, солист рок-группы "Рондо", Александр Иванов благодарит врачей и координаторов Первого медицинского центра Тель-Авива. Отмечает не только высокий профессионализм персонала, но и искреннее...
Известная украинская актриса, Елена Кравец, участница студии "Квартал 95" с теплом и благодарностью отзывается о диагностике в Первом медицинском центре Тель-Авива. Особо отмечает хорошее отношение со стороны...
У себя на родине мне ставили неправильный диагноз, поэтому все лечение было мало эффективно. По приезду в Первый медицинский центр Тель-Авива, я прошла весь необходимый комплекс диагностических процедур, врачи...
Хочется поблагодарить врачей и координаторов Первого медицинского центра Тель-Авива за высокое качество услуг и профессионализм. Доктора онкоцентра клиники предоставили развернутые консультации и расписали...
Выражаю огромную благодарность персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива, врачам, медсестрам, координаторам. Отдельно хочу отметить оперативность и быстроту проведения всех обследований, диагностических...
Спасибо врачам Первого медицинского центра Тель-Авива за теплый прием, человеческое отношение и высокий профессионализм. Отдельная благодарность доктору Татьяне Гуревич, координаторам международного отдела...
Людмила и Юрий Малаховы выражают огромную благодарность всему персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива за теплоту, человеческое отношение и профессионализм. Отмечают, что все, от переводчиков, до медицинских...
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов