Различия протекания, диагностики и лечения рака щитовидки у мужчин и женщин

Рак щитовидной железы у мужчин и женщин имеет разную частоту, как и доброкачественные аденомы в органе. Причины пока не совсем ясны. Клинические проявления похожи, у сильного пола заболевание выявляют позже. Диагностика и терапия практически одинаковые.

Рак щитовидки диагностируется у 1 мужчины на 3 женщины. Это касается лишь дифференцированной карциномы – фолликулярной и папиллярной. Анапластический и медуллярный вид поражают в равной степени оба пола. Разница в заболеваемости более выражена для людей репродуктивного возраста, чем для пожилых.

Причины и факторы риска

Причины рака щитовидной железы у мужчин и женщин отличаются мало. Окончательно его этиология не выяснена. При многих факторах нет половой дифференциации. К ним относятся:

• Радиация
• Дефицит йода
• Наследственность

Ученые пытаются узнать, почему существует разница между частотой патологии у мужчин и женщин. На сегодняшний день исследования лишь частично проливают свет на проблему.

Частоту рака щитовидной железы у женщин связывают с половыми гормонами. Доказательством служит большая заболеваемость в 18-45 лет и пик перед менопаузой. По некоторым наблюдениям в молодости чаще болеют женщины с преждевременным или затянувшемся менархе.

Достоверная статистика роста числа карцином щитовидки при ятрогенной менопаузе. Определенную опасность представляют оральные контрацептивы. Предполагается, что негативно действуют колебания тиреотропина на протяжении менструального цикла и беременности.

При исследованиях in vitro наблюдается влияние эстрогенов на клеточную пролиферацию. Наиболее четко свойство проявляется при папиллярной форме. В мембранах происходит экспрессия α-эстрогеновых рецепторов и злокачественные клетки начинают быстрее размножатся. Похожее действие оказывает также хорионический гонадотропин. При других карциномах щитовидки такой закономерности не наблюдалось.

У женщин после 50 лет риск увеличивается при избытке массы тела. Жировая ткань в этот период жизни становится основным и источником эстрогенов. При ее чрезмерном развитии усиливается их продукция.

Эстрогеновая теория может частично пролить свет на увеличение случаев болезни среди пожилых мужчин. Когда количество андрогенов падает, развивается относительная эстрогенемия, что может стимулировать злокачественный рост.

Симптомы

Проявления рака щитовидной железы у мужчин и женщин похожие:

• Плотный безболезненный узел в щитовидке
• Ощущение инородного тела в горле
• Изменение голоса
• Кашель
• Затрудненное дыхание
• Трудности и болезненность при глотании
• Увеличение шейных лимфоузлов

Рак щитовидной железы у женщин выявляют рано. Размеры узлов у них редко превышают 5 мм. Это связывают с более внимательным отношением к собственному здоровью, регулярными осмотрами в период вынашивания ребенка.

Симптомы рака щитовидки у мужчин труднее заметить, они реже обращают внимание на незначительные проблемы со здоровьем. Выпирающий кадык может скрывать небольшой узелок на шее. Изменения мужского голоса не так заметны. Поэтому диаметр узла на первичном визите у них бывает свыше 5 мм, он прорастает в соседние структуры, лимфоузлы, есть отдаленные метастазы.

У мужчин по некоторым данным чаще присутствует мутация BRAF V600E. При ней развивается агрессивный папиллярный тип с низкой дифференциацией и быстрым прогрессированием. На частоту ген не влияет, но объясняет выявление опухолей на поздних этапах.

Диагностика

Диагностический алгоритм для всех одинаков. Он включает:

• УЗИ щитовидки
• Биопсию
• КТ и МРТ
• Сцинтиграфию
• ПЭТ-сканирование
• Определение ТТГ, Т3, Т4

У беременных (для контроля делают тест) не проводят радиологические обследования – сцинтиграфию, КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование. Основные анализы при раке щитовидной железы у женщин, вынашивающих ребенка, - УЗИ, биопсия, кровь из вены для определения гормонов.

Лечение

Способы лечения карциномы щитовидки включают:

• Хирургическое вмешательство
• Супрессия ТТГ
• Радиотерапия с помощью йода-131
• Химиотерапия

Мужчинам в большинстве случаев показано тотальное удаление органа, так как у них процесс диагностируется на финальных этапах. У женщин чаще выявляют маленькие узелки, позволяющие провести гемиэктомию. Это касается только дифференцированных разновидностей.

Угнетение выработки тиреотропина в гипофизе дает эффект при карциномах со средним и высоким риском. При его снижении замедляется деление клеток, поэтому секрецию стараются удерживать на уровне 0,01 мЕд/л.

Радиоактивный йод используют при одиночных и множественных образованиях с размерами от 1 см, прорастающих в соседние участки, отдаленных метастазах. Иногда его применяют перед операцией для облегчения резекции. Методика противопоказана беременным.

В отдельных случаях подключается химиотерапия. Необходимость возникает при крупных неоперабельных новообразованиях, наличии остаточной ткани, рецидивах, метастазировании. Назначают следующие препараты:

• Пазопаниб
• Доксорубицин
• Цисплатин
• Сорафениб
• Ленватиниб

При медуллярном раке эффективны вандетаниб и кабозантиниб. Анапластическая карцинома слабо чувствительна к химиопрепаратам. Этот вид наиболее редкий, протекает без гендерных различий.

Прогноз

Последствия рака щитовидной железы у женщин благоприятнее. Это объясняет:

• Молодой возраст
• Большая частота папиллярных карцином
• Своевременное обнаружение

Прогноз мало связан с биологическими гендерными особенностями организма. При схожей гистологии и стадии шансы равны.

Раннее выявление, менее агрессивное течение дает больше шансов представительницам слабого пола. При этом болеют они чаще. Мужчинам следует вовремя обращаться за помощью при начальных признаках заболевания. Предпочтение стоит отдавать ведущим западным или израильским клиникам, где работают опытные специалисты и есть современное оборудование. Ведь статистика положительных результатов терапии в таких центрах всегда выше.