Знаменитый телеведущий Сергей Сивохо побывал в Израиле. Он благодарит специалистов Первого медицинского центра Тель-Авива, приглашает пациентов приезжать на лечение и диагностику, и тепло отзывается об Израиле,...
Сравнение стадий рака щитовидной железы
Исход и лечение рака щитовидной железы во многом зависит от стадии. Она описывает, насколько процесс распространился в организме. Врачи определяют ее при диагностике (клиническая) и после операции (хирургическая).
Всего есть 4 стадии рака щитовидной железы. За основу взята классификация Американского объединенного комитета рака (AJCC), учитывающая размеры опухоли, состояние лимфоузлов и метастазы. Также берут во внимание гистологические особенности новообразования.
Классификация TNM
Буквой Т обозначается сама опухоль:
- Тх – не определяется
- Т0 – новообразования нет
- Т1 < 2см, расположена в капсуле
- Т1а < 1 см
- Т1b – больше 1, но меньше 2 см
- Т2 – от 2 до 4 см
- Т3 > 4 см
- T3a – больше 4 см, но в границах железы
- T3b – проникает сквозь оболочку
- Т4 – выходит за капсулу
- T4a – распространяется на близлежащие мягкие ткани, трахею, гортань, возвратный нерв
- T4b – обнаруживается дальше перечисленных областей
Буквой N описывают состояние лимфатических узлов:
- Nх – нет оценки
- N0 – лимфатические узлы здоровые
- N1 – раковые клетки обнаружены в лимфоузле
- N1а – поражены узлы вокруг трахеи и глотки
- N1b – задействованы узлы шеи с одной или двух сторон, средостенья
М обозначает метастазы:
- Мх – не поддается оценке
- М0 – новообразование локализовано
- М1 – распространение на другие части тела
Гистология
Стадия рака щитовидной жезлы зависит от гистологического вида:
- Дифференцированного
- Недифференцированного
Дифференцированная:
- Папиллярная (80-85%)
- Фолликулярная (5-15%)
- Медуллярная (4%)
Недифференцированная:
- Анапластическая
- Плоскоклеточная
Диагноз рака щитовидной железы с низкой дифференциацией выставляют в 2% случаев. По версии ряда ученых он является следствием прогрессирования других форм.
Стадии папиллярного и фолликулярного рака
Папиллярный рак в основном диагностируется в одной доле, реже бывает двухсторонней. Причины возникновения до конца не известны. Патологию ассоциируют с полом, у женщин она встречается в 3-4 раза чаще.
Фолликулярный рак редко обнаруживается за пределами органа. По мнению исследователей, вызывается дефицитом йода в рационе, эндемическим зобом.
Обе разновидности бывают наследственными, выявляются у страдающих аденоматозным полипозом, болезнью Каудена (изменения в локусе PTEN, провоцирующие рак щитовидной, молочной железы, матки).
Дефект гена PRKAR1A связан с Корнейным комплексом I типа (доброкачественные опухоли, гормональные нарушения, рак щитовидки). Заболевание встречается при мутациях в 19 и 1 хромосомах.
Эти два вида разделяют с учетом возраста. Раньше принято было выделять больных до 45 лет и старше, потом планку повысили до 55.
У молодых:
- I – любая опухоль, с инвазией в лимфоузлы или без нее, метастазов нет
- II – рак поражает отдаленные системы
После 55:
- I – Т1 или Т2, без включения лимфатических узлов
- II – Т1 или Т2, N1 М0; T3a либо T3b, любой N, М0
- III - T4a, Nх, N0 или N1, М0
- IVа - T4b с любым N и М0
- IVb – любое Т и N с метастазами
На первом этапе болезнь практически не проявляет себя, становится случайной находкой на УЗИ. На втором - опухоль прощупывается при пальпации. У молодых появляются признаки метастазов - боли головы, костей, желтуха, нарушения эндокринной функции надпочечников (падение давления, кровотечения).
На третьей и четвертой стадии, с проникновением в соседние структуры, может измениться голос, появиться ощущение постороннего тела в горле, затрудненное глотание, навязчивый кашель, кровотечения. На шее пальпируются увеличенные лимфатические узлы. Также наблюдается клиника со стороны костей, головного мозга, печени, легких, надпочечников.
Медуллярный рак
Медуллярный рак связывают с наследственностью – дефектами в гене RET. Они вызывают множественную эндокринную неоплазию второго типа (MEN 2). Существуют такие подтипы:
- MEN 2a. Заболевание щитовидки комбинируется с феохромоцитомой и опухолями паращитовидных желез.
- MEN 2b. Феохромоцитома, медуллярный рак и доброкачественные новообразования периферических нервов (невромы)
Рак при такой генетике развивается в молодости, может заболеть даже совсем маленький ребенок. При выявлении семейного анамнеза рекомендуют регулярно проходить обследования. Если процесс выявлен вовремя, он имеет благоприятные последствия.
Стадии медуллярного рака:
- I – Т1, N0М0
- II – Т2 или Т3, N0М0
- III – Т1-3, N1a (задействованы лимфатические узлы возле трахеи, перед лопатками или верхнем средостенье), М0
- IVа – Т4а с N0-1 и М0; Т1-3, N1b (поражены шейные и яремные лимфоузлы), М0
- IVb - T4b (прорастание в позвоночник или большие сосуды), N0-1, М0
- IVс – метастазы
Заболевание начинает проявляться во II стадии. Если опухоль проникает в позвоночник, возникают сильные боли и даже парезы.
Анапластический рак щитовидной железы
Причины анапластической карциномы до конца не выяснены. В качестве провоцирующего фактора рассматривают воздействие радиации. Генетические факторы не доказаны.
Анапластический рак всегда относится к четвертой стадии. Его разделяют на несколько подстадий:
- IVа – Т1, Т2 или Т3а (опухоль ограничена железой), N0, M0
- IVb - Т1, Т2 или Т3а с N1; T3b, Т4 и любой N, М0
- IVС – Т0-4, N0-1, М1
Течение патологии агрессивное, она с трудом поддается воздействию лекарств и быстро прогрессирует.
Лечение
Для лечения рака щитовидной железы используют:
- Хирургию
- Рентгеновские лучи или радиоактивный йод-131
- Гормоны (L-тироксин)
- Химиотерапию (многие препараты испытываются).
Папиллярный и фолликулярный рак
На I стадии делают лобэктомию или резекцию всей железы с последующей коррекцией гипотиреоза. Йод-131 показан только при вероятности рецидива или вовлечении лимфатических узлов.
Стадия II требует полной или частичной тиреоидэктомии (в зависимости от диаметра новообразования), ревизии близлежащих лимфоузлов. Дальше назначают йод-131.
В третьей стадии в курс могут включать облучение. Оно проводится после тотального удаления щитовидки. На IV добавляют гормоны и химические препараты.
Медуллярный рак
На этапах III-IV, после операции, проводят рентгеновское облучение. Эффективные химиопрепараты вандетаниб, кабозантиниб. Ведется апробация новых, более эффективных средств.
Анапластический рак
При этой форме используются более радикальные методики, так как она очень агрессивная:
- Щитовидка удаляется вместе паращитовидными железами. При необходимости делается трахеотомия с введением специальной трубки для дыхания.
- Если новообразование прорастает жизненно важные органы, его вырезают для облегчения симптомов
- Внешнее облучение
- Химиотерапия
Если опухоль крупная, прорастает сосуды, перед вмешательством ее облучают, иногда дают химиопрепараты. После уменьшения новообразования переходят к хирургической процедуре. Затем проводят послеоперационный курс радиотерапии.
Прогноз
При определении шанса на выживание учитывают не только стадию, но и форму рака, пол, возраст, гистологию. Чем больше выражена дифференциация, тем лучше она лечится. Ниже приведена статистика результатов лечения в крупных медицинских центрах Америки. Она полностью соответствует данным израильских клиник.
Пятилетняя выживаемость при папиллярной карциноме:
- I-II – около 100%
- III – 93%
- IV – 51%
Прогноз на 5 лет при фолликулярном раке:
- I-II – почти 100%
- III – 71%
- IV – 50%
5-летние результаты при медуллярной разновидности:
- I – близко 100%
- II – 98%
- III – 81%
- IV – 28%
Анапластическая форма считается самой опасной, после нее возникают рецидивы. Существенные гарантии для жизни составляют всего 7%
Чем раньше выявлен рак щитовидной железы, тем выше шанс на излечение. Особое внимание на симптомы следует обращать людям, проживающих на территориях с повышенным радиационным фоном или дефицитом йода. В зоне риска также пациенты, прошедшие радиотерапию, имеющие неблагоприятный семейный анамнез.
Не откладывайте визит к врачу. Сейчас вы можете получить квалифицированную консультацию даже в режиме онлайн. Для этого нужно лишь заполнить кроткую форму и оправить заявку.
Известный рок-исполнитель Александр Иванов вместе с руководителями Первого медицинского центра Тель-Авива - Романом Гольдманом и Юрием Раньковым. Александр отмечает, что его пребывание в нашем центре превзошло...
Известный актер Александр Балуев благодарит сотрудников Первого медицинского центра Тель-Авива. Отмечает не только профессионализм врачей и медицинскую систему Израиля, но и дружеское, человеческое отношение...
Известный музыкант, солист рок-группы "Рондо", Александр Иванов благодарит врачей и координаторов Первого медицинского центра Тель-Авива. Отмечает не только высокий профессионализм персонала, но и искреннее...
Известная украинская актриса, Елена Кравец, участница студии "Квартал 95" с теплом и благодарностью отзывается о диагностике в Первом медицинском центре Тель-Авива. Особо отмечает хорошее отношение со стороны...
У себя на родине мне ставили неправильный диагноз, поэтому все лечение было мало эффективно. По приезду в Первый медицинский центр Тель-Авива, я прошла весь необходимый комплекс диагностических процедур, врачи...
Хочется поблагодарить врачей и координаторов Первого медицинского центра Тель-Авива за высокое качество услуг и профессионализм. Доктора онкоцентра клиники предоставили развернутые консультации и расписали...
Выражаю огромную благодарность персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива, врачам, медсестрам, координаторам. Отдельно хочу отметить оперативность и быстроту проведения всех обследований, диагностических...
Спасибо врачам Первого медицинского центра Тель-Авива за теплый прием, человеческое отношение и высокий профессионализм. Отдельная благодарность доктору Татьяне Гуревич, координаторам международного отдела...
Людмила и Юрий Малаховы выражают огромную благодарность всему персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива за теплоту, человеческое отношение и профессионализм. Отмечают, что все, от переводчиков, до медицинских...
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов