Выживаемость при раке щитовидной железы

stadii8867867Прогноз при раке щитовидной железы определяется как достаточно благоприятный, по сравнению с другими злокачественными заболеваниями. Он зависит от ряда факторов и показывает выживших с похожими диагнозами в течение 5 лет. Составляется на основе статистических выводов, проводимых во многих странах.

По данным Американского института рака, средняя выживаемость после лечения рака щитовидной железы в 2008-2014 годах - 98,1%. За 2018 в США было зарегистрировано 53 990 случаев (3,1% от всех онкологических патологий). Умерло за тот же период 2060 человек (0,3% от всех смертей от рака). Если заболеваемость 14,5/100 000, то смертность только 0,5/100 000 жителей. Похожие тенденции наблюдаются и в других развитых странах.

Прогностические факторы

Перспективы заболевших зависят от:

  • Типа
  • Стадии
  • Возраста и пола
  • Генетикиmedullyarnyj-rak-shchitovidnoj-zhelezy-simptomatika-diagnostika-terapiya
  • Объема операции и ответа на последующее лечение

Тип

Различают такие карциномы:

  • Папиллярные (80%)
  • Фолликулярные и гюртлеклеточные (15%)
  • Медуллярные (4%)
  • Анапластические (1%)

Первые 2 формы называются дифференцированными, они прогрессируют медленно, исход имеют самый благоприятный. Выявляются рано, без поражения соседних структур и метастазирования, лечатся радиоактивным йодом, химиопрепаратами. Для них характерны поздние рецидивы, даже через 20-30 после завершения курса.

adenoma_schitovidki_3Медуллярный рак развивается из С-клеток, продуцирующих кальцитонин. Рано проникает в лимфоузлы, они поражены у 75% в момент первичной диагностики.

При анапластическом раке щитовидной железы выживаемость низкая, он считается самым агрессивным. Опухоль быстро растет, увеличивается в 2-3 раза за пару недель. С трудом реагирует на лечение, выживание редко превышает 12-14 месяцев, 40% смертей от рака щитовидки приходится на форму с анаплазией.

Стадия

Во врачебной практике принято пользоваться классификацией TNM.

Т – опухоль:

  • Тх – не оценена
  • Т0 - нет
  • T1≤2 см, в границах капсулы
  • T1a≤1см
  • 1 см≤T1b≤2 см
  • 2 см≤T2≤4 см
  • T3≥4 см, с небольшим проникновением в соседние структуры
  • T4a – прорастание в мягкие ткани под кожей, трахею, гортань, пищевод, возвратные нерв
  • T4b – Задействованы фасции, сонная артерия, сосуды средостения

N – лимфатические узлы:

  • Nx – нет оценки
  • N0 – интактные
  • N1 – вовлечены
  • N1a – поражены предтрахеальные, паратрахеальные, предгортанные
  • N1b – задействованы ретрофарингеальные, верхне-средостенные, на одной или с двух сторон.

М – метастазы:

  • М0 – нет
  • М1 – есть

В Соединенных Штатах используется упрощенная схема. Все стадии объединяются, с учетом степени развития процесса:

  • Локализованный (в пределах капсулы)
  • Региональный (выявляется в лимфоузлах и тканях шеи)
  • С отдаленными метастазами

Возраст и пол

У детей и пациентов до 50 лет прогноз всегда лучше. Это связано с усвоением I-131, используемого при радиотерапии. Он активно поглощается тканями в юнpexels-photo-302083ости, затем скорость немного снижается.

Ухудшается протекание после 40 лет у мужчин и 50 – у женщин. Причины такой дифференциации пока неизвестны. Есть теория, объясняющая разницу действием лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов.

Уровень эстрогенов падает в период менопаузы. В связи с этим растет ЛГ и ФСГ. Один из их глобулинов идентичен ТТГ и может стимулировать пролиферацию. Зависимость от пола есть только при дифференцированных видах.

Концентрация тиреотропина у зрелых и пожилых увеличивается на 30%. Это ведет к стимуляции тканевого роста, новообразование в таком возрасте чаще рецидивирует.

Генетика

molekularnaya-diagnostika-raka-v-germanii-wbНаследственные причины прослеживаются 25% больных с С-клеточной карциномой. Они комбинированы с мутациями онкогена RET в локусе 10q11.21, синдромами MEN II-A и MEN II-B. В двух последних ситуациях онкология щитовидки возникают у детей и подростков почти в 100%, поэтому рекомендуется тиреоидэктомия в раннем возрасте.

При других разновидностях генетические изменения не столь очевидны. Выявляются онкогены C-myc, H-ras, Nm23, мутации BRAF, экспрессия гена протеина р53. Сейчас начинают применять средства, блокирующие рецепторы мутировавших белков, они улучшают перспективы больных с генетическими нарушениями.

Способы лечения

Есть доказательства, что тотальная тиреоидэктомия более эффективна при запущенных стадиях и некоторых агрессивных формах карциномы. Но в Израиле стараются максимально сохранить железу, если болезнь диагностирована вовремя, а гистология показываетi-300x200 высокую дифференциацию раковых клеток. Ревизия и профилактическое удаление лимфоузлов при локализованных формах не влияют на дальнейшие перспективы.

Большое значение придается восприятию радиоактивного йода. Например, фолликулярный рак, на фоне эндемического зоба, быстро накапливает элемент, так как перед этим испытывался его хронический дефицит. Замедляется аккумуляция I-131 с возрастом, при анаплазии.

Значение имеют схемы химиотерапии и применение новых методов лечения. Инновационные препараты (ингибиторы тирозинкиназы – сорафениб, сунитиниб, празопаниб) увеличивают количество положительных исходов.

Как составляются прогнозы

Во всем мире за перенесшими рак щитовидки наблюдают от 5 до 30 лет. Фиксируется продолжительность жизни при различных стадиях на момент диагностики, сравнивается эффективность методов лечения. В последнее время больше всего исследований проводится в США и Японии.Doctor-govorit-o-rake

На основе статистики выстраивают предположение, какова вероятность у пациентов с конкретными видами и размерами опухолей прожить 5, 10, 20 лет. Они выражаются в процентах и означают, сколько заболевших может умереть от данной формы рака на протяжении определенного периода. Поправку делают на особенности конкретного организма, восприимчивость к медикаментам.

Также прогнозируют возможные рецидивы. По этому принципу рассчитывают вероятность:

  • Низкая. T1N0M0, мужчины до 40 и женщины до 50 лет, пожилые с образованиями до 5 см в диаметре.
  • Средняя. T2N0M0 или T1N0M0 с множественными местными очагами
  • Высокая. T3-4N0M0, T1-4N1M0, T1-4N0-1M1

При дифференцированных формах в соответствии перечисленными рисками назначают дозы левотироксина, чтобы снизить уровень ТТГ.

Выживаемость

Согласно базы данных SEER, собранной Американским институтом рака, выживаемость рассчитывается для разных прогностических групп. Существует статистика и для ТNМ.

Пятилетняя выживаемость при раке щитовидной железы в США по SEER:

  • Локализованная – около 100% для дифференцированных и медуллярного, 30% для недифференцированного.
  • Регионарная – до 100% (папиллярный), 96% (фолликулярный), 91% (медуллярный), 13% (анапластический)
  • Метастатическая – 78% (папиллярный), 56% (фолликулярный), 37% (медуллярный), 3% (анапластический)

Если взять средние цифры для всех групп, то получатся следующие результаты:

  • Папиллярный – приближается к 100%
  • Фолликулярный – 97% (несколько ниже при гюртлеклкточном, до 83-86%)
  • Медуллярный – 90%
  • Анапластический – 7%

Во многом усредненные данные зависят от того, на каком этапе выявляют проблему. Например, при С-клеточном у трех четвертей уже поражены лимфатические узлы. Почти у всех обследуемых с анапластической карциномой фиксируется местное распространение, у большинства поражен весь организм.

Средняя выживаемость по TNM (данные Американского института рака):

  • I-II с дифференциацией и I для медуллярного до 100%2-23
  • II (медуллярный) – 98%
  • III папиллярный – 93%
  • III фолликулярный – 71%
  • III медуллярный – 81%
  • IV дифференцированная – 50-51%
  • IV медуллярная – 28%
  • IV анапластическая – 5-7%

Подробнее о классификации вы можете прочитать в статье: «Сравнение стадий рака щитовидной железы». Показатели в Израиле бывают даже выше, чем в Соединенных Штатах, так как в пределах небольшой страны доступность населения к ведущим медицинским центрам лучше.

Смертность от рака щитовидной железы в постсоветских странах значительнее, в связи с несвоевременным обращением за помощью и некачественной диагностикой. Не все специалисты придерживаются международных протоколов, распоряжаются качественной аппаратуру для проведения операциrak-shhitovidnoj-zhelezy-skolko-zhivut-posle-operacii_foto1-e1483879091478й, облучения, контроля.

Сейчас в практику вводятся современные лекарства на основании моноклональных антител против рецепторов онкопротеинов, позволяющие продолжить жизнь даже при неблагоприятных формах рака.

В Израиле постоянно проводятся клинические испытания новейших методик, многие уже применяются. Шансов на успешный исход заболевания при лечении за границей гораздо больше.

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
В первой декаде лета Первый медицинский центр Тель-Авива (Ихилов) получил гибридную сканирующую уста...
Важными факторами, которые обязательно учитываются при составлении плана на лечение рака печени в Из...
Доктора Израиля сегодня помогли украинским коллегам при операции на почке у капитана, который 7-го с...
Реабилитация после удаления аденомы гипофиза не занимает много времени. Большинство операций транссф...
Рак молочной железы с метастазами становится причиной смерти 90% пациентов с этой патологией. По кла...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле