Можно ли планировать беременность после рака щитовидной железы? Какие перспективы у матери и ребенка, если патологию выявили на разных сроках гестации? Такие вопросы волнуют пациентов и врачей, редко сталкивающихся с онкологическими заболеваниями. По мнению специалистов, у женщин есть шанс выносить и родить здорового ребенка.
Заболеваемость раком щитовидной железы растет в последние десятилетия. В зоне риска оказались регионы Украины, Беларуси и частично России, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС.
По статистике, чаще всего болезнь диагностируется до 45 лет, у женщин в 3-4 раза чаще, чему мужчин. Поэтому высока вероятность, что она будет выявлена при беременности или пациентка захочет иметь ребенка после лечения.
Рак щитовидной железы занимает второе место среди всех злокачественных новообразований, выявляемых в период беременности (на первом месте онкология молочных желез). Приблизительно 10% случаев болезни тем или иным образом связаны с гестацией. На 100 000 благополучно завершенных беременностей приходится 3,6-14 случаев рака щитовидной железы. По разным сведениям, от 8-17% до 39-43% узлов, выявленных в этот период, злокачественные.
Во время беременности щитовидка увеличивается на 30%. До 12 недель железа плода еще не способны концентрировать йод, все гормоны он получает от матери. Это влечет з собой повышение в крови женщины Т4 и снижение ТТГ, что учитывается при мониторинге пациенток после перенесенного рака.
Эффекты, которые оказывает беременность на щитовидную железу, связаны с ХГЧ (хорионический гормон человека) и эстрогенами. Стимуляция ХГЧ происходит через рецепторы тиреотропина, расположенные в гипофизе.
Действие эстрогенов более сложное. Непрямое влияние вызвано повышением в сыворотке глобулинов, связывающих тироксин. Пролиферация осуществляется за счет действия на ядерные рецепторы ERα. Влияние женских гормонов на ERβ наоборот, вызывают апоптоз и замедляют деление. В злокачественных клетках всегда ERα преобладают над ERβ.
Может ли беременность ухудшить течение диагностированного рака? В 2011 году были проведены несколько исследований, изучавших протекание рака щитовидной железы у беременных. Два из них показали тенденцию к возрастанию количества рецидивов и скорости роста опухоли. Но согласно другой информации, вынашивание ребенка не сказывается на течении болезни.
Узлы в щитовидной железе выявляют на УЗИ. При обследовании не всегда удается определить их природу. Подозрение на злокачественный процесс возникает, если опухоль слабо васкуляризированная, неравномерно гипоэхогенная, внутри есть микрокальцинаты.
Для уточнения диагноза проводят биопсию. Она не оказывает негативного влияния на организм матери и плода. Радиоизотопные обследования в этот период противопоказаны.
Тактика лечения
В первом триместре выбирают тактику наблюдения. На послеродовой период операцию разрешается отсрочить, если:
Анестезия в этом периоде может спровоцировать преждевременные схватки. При небольших размерах узелков, интактных лимфоузлах, хирургическое лечение показано после окончания грудного вскармливания.
В качестве консервативного лечения при раке щитовидной железы применяют радиоактивный йод. При беременности он полностью противопоказан. Лекарства попадают в организм ребенка и через грудное молоко. Если существует угроза для жизни матери в связи с быстрым прогрессированием рака, новорожденного переводят на искусственное кормление.
При резистентности опухоли к препарату используют мотесаниба дифосфат, акситиниб, сорафениб, сунитиниб, пазопаниб. Но все эти средства принадлежат к категории D, то есть имеют предполагаемый или доказанный тератогенный эффект. Их разрешено применять только после завершения беременности и кормления грудью.
т быть для будущей мамы и ребенка? После радикального удаления железы беременеть разрешается уже через 8-10 недель.
Лечение I-131 – временное противопоказание для вынашивания ребенка. Зачатие рекомендуют не раньше, чем через 6-12 месяцев после его применения. Эти лекарства негативно влияют на развитие эмбриона. По некоторым данным могут участить процент выкидышей. Радиоактивный препарат разрушительно действует на щитовидную железу будущего малыша.
У 8-12% пациенток под влиянием радиотерапии наблюдается транзиторная аменорея, длящаяся от 4 до 10 месяцев. Она более выражена при использовании больших доз радиации и у пациентов после 40 лет. Когда менструальный цикл возобновляется, бесплодие у женщин не диагностируется.
В 90% случаев лечение рака щитовидной железы успешное, прогноз для женщин благоприятный. Но необходимо постоянно наблюдаться у эндокринолога, делать контрольные УЗИ, чтобы не пропустить опасные признаки повторения онкологии.
Одно из самых важных мероприятий после лечения рака – правильный выбор схемы приема гормонов. Ее наращивают с 5 недель, приблизительно на 20-30%. Введение L-тироксина уменьшает продукцию ТТГ в гипофизе, его уровень должен быть до 0,05 мМЕ/л для снижения риска повторного возникновения онкологии.
В период вынашивания ребенка количество Т3 и Т4 изменяется, так как гормоны частично синтезируются в плаценте, а со второго триместра – в щитовидной железе малыша. Средние дозировки L-тироксина составляют 150-200 мкг (минимум 2 мкг/кг/сутки).
Параллельно назначают кальций, витамин D, препараты железа. Они влияют на всасывание L-тироксина в ЖКТ, принимать их рекомендуют с разницей в 4 часа.
Рак щитовидной железы не является показанием к прерыванию беременности. Успешное лечение заболевания возможно со второго триместра и после родов. Если оно было пройдено раньше, женщины могут зачать и выносить здорового ребенка. Необходимо постоянно наблюдаться у врача эндокринолога и вовремя корректировать дозы гормонов. Знаменитый телеведущий Сергей Сивохо побывал в Израиле. Он благодарит специалистов Первого медицинского центра Тель-Авива, приглашает пациентов приезжать на лечение и диагностику, и тепло отзывается об Израиле,...
Известная украинская актриса, Елена Кравец, участница студии "Квартал 95" с теплом и благодарностью отзывается о диагностике в Первом медицинском центре Тель-Авива. Особо отмечает хорошее отношение со стороны...
У себя на родине мне ставили неправильный диагноз, поэтому все лечение было мало эффективно. По приезду в Первый медицинский центр Тель-Авива, я прошла весь необходимый комплекс диагностических процедур, врачи...
Хочется поблагодарить врачей и координаторов Первого медицинского центра Тель-Авива за высокое качество услуг и профессионализм. Доктора онкоцентра клиники предоставили развернутые консультации и расписали...
Выражаю огромную благодарность персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива, врачам, медсестрам, координаторам. Отдельно хочу отметить оперативность и быстроту проведения всех обследований, диагностических...
Спасибо врачам Первого медицинского центра Тель-Авива за теплый прием, человеческое отношение и высокий профессионализм. Отдельная благодарность доктору Татьяне Гуревич, координаторам международного отдела...
Людмила и Юрий Малаховы выражают огромную благодарность всему персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива за теплоту, человеческое отношение и профессионализм. Отмечают, что все, от переводчиков, до медицинских...
Недавно в Первом Медицинском Центре Тель-Авива вновь побывал лидер Студии квартал 95 Владимир Зеленский. Известный актер и шоумен отметил высокий уровень медицинского сервиса экспертов Центра и выразил благодарность...
Представители мультидисциплинарной команды медиков Первого Медицинского Центра Тель-Авива, которые принимали участие в лечении Алексея Мельниченко вернулись из Украины в Израиль. По их словам в данное время...
ул. Вайцмана 14, Тель-Авив