Инновации в лечении дегенерации сетчатки глаза

Заведующий витрео-ретинальным отделом отделения офтальмологии Адиель Барак и заведующая отделением офтальмологии Первого медицинского центра Тель-Авива профессор Анат Левенштейн - о новых методах лечения дегенерации сетчатки глаза. Возрастная макулярная дегенерация - самое распространенное офтальмологическое заболевание среди пожилых людей во всем мире. При данном недуге у пациентов гибнут нервные клетки в области наиболее важного отдела сетчатки – желтого пятна, что приводит к снижению остроты зрения, а порой и к полной слепоте. Ежегодно все больше людей зрелого возраста сталкиваются с этим заболеванием, при этом данный недуг наиболее распространен в странах Европы и США, так как именно в этих регионах в наибольшей мере выражена тенденция старения населения. Согласно прогнозам, к 2020 году только в США число людей с диагнозом «дегенерация сетчатки глаза» достигнет 20 млн. человек. Макулярная дегенерация главным образом поражает центральную часть сетчатки в области желтого пятна, которая отвечает за распознание цветов, остроту зрения и скорость реакции на видимые объекты, при этом периферическое зрение страдает в меньшей степени. Заболевание проявляется в постепенной или быстрой утрате ясности зрения, в редких случаях приводит к полной слепоте. Разделяют две формы заболевания: атрофическую (сухую) и экссудативную (влажную) макулярную дегенерацию. В первом случае в желтом теле сетчатки образуется пигментация, которая приводит к истончению и разрушению нервной ткани. Во втором, который встречается куда реже, но является намного более серьезной проблемой, жидкость, поступающая из патологических кровеносных сосудов, отслаивает нервные клетки сетчатки, что в свою очередь приводит к существенной утрате остроты зрения, а в наиболее запущенных случаях даже к его потере. В среднем, сухая форма макулярной дегенерации переходит во влажную фазу в 20% случаев.При лечении влажной формы макулярной дегенерации сетчатки глаза, крайне важно удалить патологические кровеносные сосуды, не повредив при этом расположенные рядом тонкие ткани сетчатки. Для этого пациентам проводят интравитреальные (непосредственно в полость стекловидного тела) инъекции с применением препаратов авастин и луцентис. Воздействие этих препаратов блокирует процесс роста аномальных сосудов, который известен как VEGF и характерен также для ряда сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Луцентис является одним из наиболее эффективных препаратов - исследования показали, что при его применении на протяжении года у 95% пациентов наблюдается стабилизация зрения, а у 40% - существенное улучшение, вплоть до возможности снова сесть за руль автомобиля. Стандартный курс лечения рассчитан на два года, за этот период пациент получает 7 инъекций. Несмотря на признанную эффективность луцентиса, высокая стоимость препарата мешает его широкому применению, поэтому офтальмологи стали применять его аналог – авастин, который обладает аналогичными свойствами, но при этом значительно дешевле и доступнее для большого числа пациентов. Несмотря на все преимущества лечения дегенерации сетчатки при помощи внутриглазных инъекций, существует риск осложнений. В первую очередь он связан с возможностью занесения инфекции в глазное яблоко. И хотя подобные случаи редки (1 на 1000 инъекций), при попадании инфекции необходима оперативная и незамедлительная помощь, вплоть до хирургического вмешательства и последующего курса терапии с применением антибиотиков. Кроме того, некоторые пациенты продолжают терять зрение даже при прохождении курса инъекций, поэтому несмотря на доказанную эффективность препаратов, в ряде случаев мы в нашей клинике применяем дополнительные инновационные методы для усиления эффекта лечения и уменьшения числа необходимых инъективных вмешательств. Так, помимо применения внутриглазных инъекций мы применяем местное облучение глаза с помощью бета-излучения. Известно, что бета-излучение эффективно при борьбе с аномальными кровеносными сосудами, но также оно разрушительно влияет на тонкую ткань сетчатки глаза. В течении последних лет было разработано уникальное оборудование, которое позволяет подавать гамма-излучение непосредственно в область патологических сосудов, не задевая при этом соседние ткани. Процедура проводится в амбулаторных условияхс применением местной анестезии и занимает около 4 минут. Недавно специалисты витрео-ретинального отделения офтальмологии Первого медицинского центра Тель-Авива принимали участие в клинических исследованиях новой методики. Результаты показали, что после двух сеансов инъекций луцентиса в комплексе с гамма-облучением пациенты видят в двое лучше, чем до начала лечения, и 68% пациентов не нуждаются в дополнительных процедурах на протяжении 18 месяцев и более. На сегодняшний день - это лучшие результаты в лечении дегенерации сетчатки, которых когда-либо удавалось достичь. В данное время мы также участвуем в исследованиях новой методики блокировки роста патологических сосудов глаза с применением синтетических молекул РНК, произведенных из внутриклеточной продукции молекул белка. Еще одна инновационная технология, которая называется Bevasirinab и в данный момент находится в режиме тестирования – применение синтезированной молекулы нуклеиновой кислоты, которая блокирует производство VEGF на клеточном уровне, на этапе производства белка. Эта технология является безусловным прорывом в офтальмологии, так как в отличие от белковых препаратов Авастина и Луценсиса, проникает внутрь клетки и блокирует гены, которые влияют на развитие патологических сосудов. В перспективе, эта технология способна решить вопрос борьбы с патологическими сосудами при помощи одной инъекции, заменив многократные процедуры, необходимые на сегодняшнем этапе в борьбе с дегенерацией сетчатки глаза.