Как определить рак щитовидной железы

Врачи и пациенты должны знать, как определить рак щитовидной железы в начальной стадии. Своевременная диагностика улучшает шансы на выживание. Существует связь между проявлениями, видом, размерами опухоли, наличием метастазов. Для уточнения диагноза проводят дополнительные обследования.

• Папиллярная (80%)
• Фолликулярная (10%), в том числе Гюртле-клеточная (2-3%)
• Медуллярная (5-10%)
• Анапластическая (1-2%)

Причины

Факторы риска:

• Радиация
• Токсические вещества
• Дефицит йода
• Наследственность
• Половая принадлежность и возраст

Наследственность четко прослеживается при медуллярной карциноме. В 25% случаев есть мутации в гене RET (синдромом множественной эндокринной неоплазии). Он сочетает новообразования паращитовидных желез и феохромоцитому (MEN 2a) либо опухоль надпочечников с невромами (MEN 2b).

Стадии

Папиллярная и фолликулярная до 55 лет:

• I – T и N любые
• II – есть метастазы

• I – Т1 (до 2 см) или Т2 (2-4 см), N0
• II – Т1, Т2, N1 М0; T3a (>4 см) либо T3b (проникает сквозь капсулу), N0-1, М0
• III - T4a (прорастает окружающие ткани, гортань, трахею, возвратный нерв), Nх, N0-1, М0
• IVа - T4b (распространяется на соседние органы), N0-1 и М0
• IVb – любое Т и N с метастазами

• I – Т1N0М0
• II – Т2 или Т3, N0М0
• III – Т1-3, N1a (вовлечение паратрахеальных, надлопаточных и лимфоузлов верхнего средостенья), М0
• IVа – Т4а с N0-1 и М0; Т1-3, N1b (задействованы шейные и яремные лимфатические узлы), М0
• IVb - T4b, N0-1, М0
• IVс – метастазы

• IVа – опухоль не выходит из железы (Т1, Т2, Т3а), N0, M0
• IVb - Т1, Т2 или Т3а с N1; T3b, Т4, N0-1, М0
• IVС – метастазы

Симптомы

Первый симптом рака щитовидки – узел, который пальпируется или обнаруживается на УЗИ. Но далеко не все они злокачественные. При пальпации их находят у 4-7% населения, а на ультрасонографии – у 19-67%.

• Безболезненный
• Твердой консистенции
• Малоподвижный, спаян с окружающими тканями
• Границы размыты
• При глотании двигается вместе с кадыком
• Рак из клеток Гюртле локализуются в области под кадыком.

• Боли в горле, области шеи
• Ощущение инородного тела
• Отек
• Увеличение лимфатических узлов
• Кашель
• Затруднения с дыханием
• Охриплость
• Невозможность проглотить пищу
• Снижение аппетита
• Похудение
• Общая слабость, утомляемость
• Лихорадка или субфебрильная температура

Парез голосовых связок и гортани, изменения голоса связывают с повреждением возвратного нерва. Трудности с прохождением еды возникают вследствие поражения пищевода.

• Доброкачественные. Узлы множественные, часто болезненные, размеры стабильные, обладают гормональной активностью.
• Зоб. Равномерное разрастание железы. Бывает тиретоксичным, эутиреоидным, гипотиреоидным.
• Тиреотоксикоз и гипотиреоз. Симптомы вызываются повышением тироксина и трийодтиронина, узлы выявляют не всегда.
• Лимфома. Развивается из лимфатической ткани, быстро увеличивается, но может спонтанно уменьшится, в отличие от карциномы. Гормональный фон не изменяется.

Симптомы метастазов

• Головной мозг. Появляются боли, проблемы со зрением, координацией, в тяжелых случаях – эпилептическими припадками, потеря сознания.
• Легкие. Характеризуются кашлем с кровью, одышкой, пневмонией (крепитация и хрипы, повышение температуры).
• Кости. Основные признаки – боли, патологические переломы.
• Печень. Тяжесть и боль в правом подреберье, желтуха, повышение билирубина, рвота, кровотечения в ЖКТ.
• Надпочечники. Симптомы (падение давления, свертывания крови) появляются редко и на поздних стадиях.

Диагностика

Как определить рак щитовидной железы своевременно, до появления осложнений? Для этого назначают дополнительные обследования:

• УЗИ
• Биопсию
• МРТ
• КТ
• ПЭТ-томографию
• Генетические тесты
• Анализы на гормоны (включая кальцитонин) и кальций

Перспективы пациентов