Микроаденома гипофиза

Симптомы микроаденомы гипофиза связаны с гиперпродукцией гормонов. Это образование имеет диаметр мень 138234 ше 10 мм, не пережимает соседние структуры и не провоцирует эндокринной гипофункции. У значительного числа пациентов протекает бессимптомно, выявляется случайно при обследованиях по другому поводу.

Пациентам рекомендуют лечение аденомы гипофиза только в ситуациях, когда она гормонально активная или проявляется неврологической симптоматикой. Второй вариант при новообразованиях до 10 мм почти не наблюдается. По данным разных исследований микроаеномы встречаются у 10-14% населения. Они составляют до 30-35% всех опухолей головного мозга. Их выявляют на аутопсии, визуализируют на МРТ и КТ. Но точной статистики не существует, так как в большинстве случаев новообразования себя не проявляют.

Виды

В основе классификации лежит эндокринная активность опухоли. В 90% случаев она нефункциональная. Среди продуцирующих гормоны выделяют:

Пролактиномы
Соматотропиномы
Адренокортикотропиномы
Гонадотропиномы
Тиреоидотропиномы

Чаще всего встречаются пролактиномы, около 40% случаев от общего количества секретирующих форм. На соматотропиномы и адренокортикотропиномы приходится 10-15%, на тиреотропиномы – меньше 1%. Четверть диагнозов активных аденом составляют гонадотропиномы, но они почти не проявляются.

Симптоматика

Основные признаки аденомы гипофиза связаны с гиперпродукцией гормонов. Опухоль слишком маленькая, чтобы пережимать зрительный нерв или провоцировать мозговую гипертензию. Поэтому головная боль, нарушения полей зрения при ней почти не встречаются. Проявления находятся в прямой зависимости от вида микроаденомы.

Пролактинома

Синтезирует пролактин, отвечающий за выработку молока у кормящих матерей. С большей частотой диагностируется у женщин. Для них характерны такие симптомы:

Нарушение менструального цикла либо аменорея
Галакторея, не связанная с грудным вскармливанием
Гирсутизм
Бесплодие

Проявления у мужчин:

Импотенция
Набухание груди (галакторея редкая)
Снижение либидо
Падение числа сперматозоидов
Бесплодие

Мужские симптомы не так ярко выражены, как женские, выявить новообразование у них гораздо труднее.

Соматотропинома

Вырабатывает гормон роста (соматотропин). В детстве проявляется гигантизмом. У взрослых симптоматика связана с акромегалией:

Гипертрофия языка, губ
Усиленный рост стоп, кистей и носа
Массивная нижняя челюсть
Увеличение надбровных дуг
Нарушение половой функции
Гипергликемия
Сбои в работе сердца
Боли суставов
Излишний рост волос на теле
Утолщение кожи

Нередко течение субклиническое, гормональные сбои констатируются лабораторными анализами.

Кортикотропинома

Развивается из-за интенсивной выработки адренокортикотропного гормона (АКТГ), стимулирующего синтез кортизола в надпочечниках. Смптомокомплекс при этом типе называется болезнь Кушинга. Он включает:

Ожирение по центральному типу, в области туловища
Лунообразное лицо
Ослабление мускулатуры конечностей
Истончение и рыхлость кожных покровов, склонность к растяжкам, синякам
Подъем сахара
Гипертензия
Гирсутизм
Остеопороз
Задержка роста у детей
Тревожность и депрессия

Проявления связаны с интенсивным распадом белка. При микроаденомах реже встречается выраженный остеопроз, клиника сглажена.

Гонадотропиномы

Характеризуются увеличенной продукцией гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), симптоматика минимальная. У женщин иногда отмечаются нарушения менструаций, аменорея, невозможность зачатия. У мужчин – ослабление либидо, эрекции, изменения сперограммы.

Тиреотропинома

Встречается редко, проявляется симптомами гипертиреоза: thyroid_eye_disease-1740x980

Похудение
Выпученные глаза
Тахикардия
Гипертензия
Тремор пальцев
Раздражительность, нестабильное настроение

Дифференцируют с тиреотоксикозом, связанным с гиперсинтезом тироксина и трийодтиронина непосредственно в щитовидке. При нем уровень тиреотропного гормона снижен, а при микроаденоме гипофиза – повышен.

Диагностика

Многие микроаденомы гипофиза обнаруживают случайно. Клинические проявления, даже связанные с эндокринной дисфункцией, минимальные. Для постановки диагноза используются две группы методов – инструментальные и лабораторные.

Инструментальные:
МРТ (чувствительность 90%, при адренокортикотропиноме – 60-75%)
КТ (информативна при опухолях с диаметром 5-10 мм)

Исследования не дают полной информации, требуют дифференциации с кистой Ратке, инфекционным процессом, туберкулезом, карциномой (менее 1% случаев). Лабораторные:

Пролактин растет незначительно, до 200 мкг/л, особенно при субклиническом течении.
Гормон роста и IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста-1). Пробы берутся многократно, в разное время суток, так как выброс этих веществ в кровь циклический.
Измерение кортизола на протяжении 24 часов, выявление его аномального подавления дексаметазоном. Информация имеет ценность лишь при наличии болезни Кушинга.
Определение ФСГ и ЛГ в разные фазы цикла.
ТТГ, Т3 Т4. При микроаденоме есть несоответствие между уровнем тиреотропина и продуктов щитовидки.

Лабораторные данные требуют правильной трактовки. Необходимо выявить, является ли причиной гормонального дисбаланса аденома гипофиза или периферические железы.

Лечение

Подход при микроопухолях иной, чем при крупных. За нефункциональными микроаденомами наблюдают. Лечение рекомендовано при:

Эндокринопатиях
Неврологических проблемах
Психологическом дискомфорте

Существуют хирургические и консервативные методы. Operacija-po-udaleniju-adenomy-gipofiza_foto3

Хирургия:

Трансфеноидальное удаление
Gamma Knife
Краниотомия

Резекция опухоли через нос – популярный метод, используется при всех типах. Самый результативный при адренокортикотропиноме и соматотропиноме. Пролактинома в 10-50% рецидивирует, поэтому ее предпочитают лечить медикаментами. В случае слабого ответа, удалять аденому рекомендуют на протяжении года после ее окончания. Гамма-нож применяют при рецидивах, в редких случаях для удаления первичной опухоли. Методика не позволяет провести гистологическое исследование. Краниотомия при микроаденомах почти не проводится. Допустима лишь при наличии строгих противопоказаний ко всем другим методам. Медикаментозная терапия adenoma-gipofiza-medicamenti

При акромегалии врачи назначают аналоги соматостатина (пасиреотид), каберголин, антагонисты рецепторов гормона роста (пегвисомат). Последний препарат был введен в практику в начале 2000-х и уже зарекомендовал себя. Консервативная терапия является альтернативой операции при небольших соматотропиномах. При болезни Кушинга лекарственные препараты выписывают лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано или оказалось неэффективным. Используют пасериотид, анатагонисты рецепторов глюкокортикостероидов (мифепристон), ингибиторы стероидогенеза в надпочечниках (кетоконазол).

Профилактика и прогноз

Причины возникновения гипофизарных аденом до конца не известны. Лишь четверть из них связаны с наследственными синдромами (MEN-1, комплекс Корни, FIPA или аденома изолированного семейного типа). Поэтому профилактика заболевания не разработана. Ведутся споры, касающиеся скрнинговых исследований. Также есть разные тактики при нефункциональных образованиях:

Выявление эндокринных нарушений при осмотре пациента
Контрольное МРТ каждый 6, 12 или 24 месяца
Лабораторные тесты
Комбинация разных обследований

Прогноз при микроаденоме гипофиза благоприятный. Нефункциональные опухоли редко увеличиваются или активизируются. Опасный вариант – адренокортикотропинома. Она вызывает сахарный диабет и гипертензию, чревата тяжелыми последствиями, такое новообразование советуют удалять. 3844_2-300x200

Грозное осложнение, апопклексия или кровоизлияние, встречается при этой патологии реже, чем при макроаденомах. Риски зависят от возраста, стартового давления, особенностей системы сворачивания крови. В израильских клиниках в практику внедряют современные рекомендации по лечению заболевания и наблюдению за пациентами. Начинают с назначения лекарственных препаратов, коррекцией гормонов занимаются опытные врачи-эндокринологи. При необходимости больных оперируют щадящими способами. Контрольные обследования и консультации при нефункциональных опухолях доступны всем, включая иностранных граждан. Специалисты создают индивидуальные программы, позволяющие проходить диагностики без лишних затрат и с максимальным получением информации. Это касается как исследований, так и их кратности.

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

У меня остались вопросы

Поделиться статьей

Бесплатная консультация ко Всемирному дню борьбы с раком!

Ко Всемирному дню борьбы с раком! Получите бесплатную консультацию высококвалифицированного израильс...

Встреча с Русланом Фатиковым

Выпускник киевского медицинского университета Руслан Фатиков приедет на родину для того, чтобы подел...

PET/MRI (ПЭТ-МРТ) сканирование

В первой декаде лета Первый медицинский центр Тель-Авива (Ихилов) получил гибридную сканирующую уста...

Лечение рака печени в Израиле

Важными факторами, которые обязательно учитываются при составлении плана на лечение рака печени в Из...

Израильские врачи спасли жизнь украинскому моряку на волонтерской основе

Доктора Израиля сегодня помогли украинским коллегам при операции на почке у капитана, который 7-го с...

Отзывы наших пациентов

Знаменитый телеведущий Сергей Сивохо побывал в Израиле. Он благодарит специалистов Первого медицинского центра Тель-Авива, приглашает пациентов приезжать на лечение и диагностику, и тепло отзывается об Израиле,...

Перейти на страницу отзыва

Известная украинская актриса, Елена Кравец, участница студии "Квартал 95" с теплом и благодарностью отзывается о диагностике в Первом медицинском центре Тель-Авива. Особо отмечает хорошее отношение со стороны...

Перейти на страницу отзыва

У себя на родине мне ставили неправильный диагноз, поэтому все лечение было мало эффективно. По приезду в Первый медицинский центр Тель-Авива, я прошла весь необходимый комплекс диагностических процедур, врачи...

Перейти на страницу отзыва

Хочется поблагодарить врачей и координаторов Первого медицинского центра Тель-Авива за высокое качество услуг и профессионализм. Доктора онкоцентра клиники предоставили развернутые консультации и расписали...

Перейти на страницу отзыва

Выражаю огромную благодарность персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива, врачам, медсестрам, координаторам. Отдельно хочу отметить оперативность и быстроту проведения всех обследований, диагностических...

Перейти на страницу отзыва

Спасибо врачам Первого медицинского центра Тель-Авива за теплый прием, человеческое отношение и высокий профессионализм. Отдельная благодарность доктору Татьяне Гуревич, координаторам международного отдела...

Перейти на страницу отзыва

Людмила и Юрий Малаховы выражают огромную благодарность всему персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива за теплоту, человеческое отношение и профессионализм. Отмечают, что все, от переводчиков, до медицинских...

Перейти на страницу отзыва

Недавно в Первом Медицинском Центре Тель-Авива вновь побывал лидер Студии квартал 95 Владимир Зеленский. Известный актер и шоумен отметил высокий уровень медицинского сервиса экспертов Центра и выразил благодарность...

Перейти на страницу отзыва

Представители мультидисциплинарной команды медиков Первого Медицинского Центра Тель-Авива, которые принимали участие в лечении Алексея Мельниченко вернулись из Украины в Израиль. По их словам в данное время...

Перейти на страницу отзыва

Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Телефон ^*

Укажите контактный номер телефона

Ваш email ^*

Введите Ваш e-mail

Ваше сообщение ^*

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Прикрепить файл

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб

Отправив заявку, Вы получите:

Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
Индивидуальный подбор профильного специалиста
Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
Время пребывания в Израиле