Знаменитый телеведущий Сергей Сивохо побывал в Израиле. Он благодарит специалистов Первого медицинского центра Тель-Авива, приглашает пациентов приезжать на лечение и диагностику, и тепло отзывается об Израиле,...
Реабилитация при раке щитовидной железы
У пациентов после рака щитовидной железы есть недостаток гормонов, иногда развиваются осложнения. Купирование каждого из них имеет свои особенности. Проводится восстановление в клиниках, специализированных реабилитационных центрах, амбулаториях по месту жительства.
Первые шаги
В послеоперационный период пациентам предлагают подниматься с постели уже на второй день. Советуют движения для шеи, чтобы снять спазм, предотвратить контрактуры. Для купирования болевого синдрома назначают соответствующие препараты. После обильного кровотечения может понадобиться введение железа. Правильное питание должно быть даже при нарушениях глотания. Употребляют полужидкую пищу – протертое мясо и овощи, кисели и пюре из фруктов, желе, каши клейкой консистенции, густые йогурты. Делают перевязки, ухаживают за швом, а после снятия швов назначают мази для рассасывания рубца. Запрещено выставлять шрам на солнце, летом лучше пользоваться солнцезащитными кремами. Обширное вмешательство может сопровождаться высечением трахеи и глотки. Тогда пациенты нуждаются в особом подходе. При наличии трахеостомы медперсонал обучает правильному дыханию сквозь трубку, а при отсутствии глотки – кормят зондом. Со временем рассматривают вариант установки протезов.Коррекция гормонального статуса
Лечение злокачественных новообразований щитовидки предусматривает тотальную резекцию, в редких случаях - частичное удаление. Как следствие возникает снижение трийодтиронина и тироксина. Пациентам необходима заместительная терапия синтетическим аналогом тироксина – левотироксином. Доза подбирается индивидуально. В среднем она составляет 1,6 мкг/кг для взрослых и 2 мкг/кг для детей. Контролируется уровнем ТТГ в крови, он должен быть в пределах 0,4-4 мЕд/л. За больным наблюдают, уменьшают количество при симптомах передозировки:- Повышении давления
- Субфебрильной температуре или лихорадке
- Треморе
- Аритмии
- Тахикардии
- Похудении
- Болях головы и за грудиной
- Диарее
- Повышенном потоотделении
- Раздражительности
- Понижение давления и температуры тела
- Сонливость
- Заторможенность
- Постоянную усталость и апатию
- Сухость кожи
- Брадикардию
- Увеличение веса
- Аменорея или дисменорея у женщин
Осложнения
Самые распространенные проблемы:- Гипопаратиреоз или недостаточность паращитовидных желез (1-50%). Вызывает нарушение обмена кальция и фосфора, парестезии, судороги, остеопороз.
- Повреждение возвратных нервов гортани (2-30%). Сопровождается изменением голоса.
- Временный отек связок, исчезает через 4-6 месяцев.
- Поражение добавочного нерва после радикальной лимфаденэктомии (17%). Провоцирует паралич трапециевидной мышцы, ограничения движений в плече.
- Скованность мускулатуры шеи.
Коррекция осложнений
Предупреждение и устранение осложнений – одно из основных заданий реабилитации.Гипопаратиреоз
Для исключения дефицита паратгормона стараются оставить хотя-бы одну паращитовидную железу. Если это невозможно, пожизненно назначают кальций и витамин D. Для снятия судорог и парестезий используют спазмолитики и седативные средства. Диета ограничивает фосфор и ставит в приоритет кальций. В меню включают молочные продукты (творог, сыр, сметану, кефир), бананы, апельсины, инжир, грецкие орехи, белокочанную капусту, овсянку. Исключают из рациона рыбу и морепродукты, водоросли, пшеницу, ячмень, кукурузу, кунжут, фасоль, брокколи, чеснок, арахисовое масло.Возвратный нерв
Проявляется изменениями либо исчезновением голоса. Диагностика включает:- Анкетирование больного.
- Субъективное клиническое оценивание по специальной шкале.
- Акустический анализ и аэродинамическое измерение фонации аппаратурой с компьютерными программами.
- Видеофлюораграфическим исследованием. Пациент проглатывает жидкую или густую пищу с барием, за ее прохождением наблюдают на рентгеноскопии.
- Физиологическими методами. Оценивается смыкание губ, поднятие неба, языка, глоточного язычка, жевание.
Нарушения голосовой функции и глотания решает логопед. Он подбирает упражнения, делает внешний массаж, резонансную голосовую терапию. При необходимости горло увлажняется маслами или физиологическим раствором. Они эффективны при отеках гортани.
Улучшению глотания способствуют повороты и наклоны головы, подбородка, задержку дыхания. Эффективна методика обратной биологической связи, когда воздействуют на небо, добиваясь возвращения глотательного рефлекса. Параллельно выбирается наиболее оптимальная диета, с продуктами определенной консистенции (мягкими, полужидкими).Добавочный нерв
Основные восстановительные мероприятия при этом состоянии – массаж соответствующей зоны, лечебная физкультура, направленная на возобновление движений плече. В сложных ситуациях назначают дексаметазон.Последствия радиотерапии
Облучение щитовидки становится причиной воспаления окружающих тканей, ожог кожи, паротит, цистит. Симптомы исчезают самостоятельно после прекращения воздействия радиации. Если этого не случается, проводится медикаментозная коррекция нестероидными и стероидными противовоспалительными средствами. Они вводятся внутривенно или перорально. При ожогах кожных покровов хорошие результаты от мазей на основе гидрокортизона и преднизолона.Физиотерапия и общеукрепляющие мероприятия
Физиотерапия показана, когда риск рецидива минимальный. Применяются токи Бернара, электропроцедуры, электрофорез лекарств в область рубца, шейной и плечевой мускулатуры. Но эти методики признаются не всеми специалистами, особенно за рубежом. Для общего укрепления организма массируют спину и воротничковую зону, проводят лечебную физкультуру. Система тренировок разрабатывается индивидуально. Для возобновления подвижности в плечах рекомендуют плавать (если не стоит трахеостома). Питание должно быть полноценным, умеренные количества мяса, рыбы, бобовых, молока. В меню должно быть много овощей и фруктов, капусты, при необходимости – синтетические витамины. Перед радиотерапией исключают йод, при гипопаратиреозе – фосфор (увеличивают кальций).Психотерапия
Пациентам после операции требуется психологическая помощь. Перепады настроения, депрессии часто вызываются эндокринными сбоями. Они устраняются, когда правильно подбираются замещающие препараты. Стойкие нарушения бывают при существенном снижении качества жизни, неблагоприятном прогнозе, когда трудно принять ситуацию и смирится с ней. Профилактикой психоэмоциональных нарушений нужно заниматься сразу после диагностики. Врач объясняет особенности процедур, прогноз и перспективы для жизни. Он должен правильно описать ограничения, вызываемые патологией. Показаниями для визита к психотерапевту служат:- Невротическая реакция на диагноз
- Депрессия
- Сомнительный прогноз основного заболевания
Известная украинская актриса, Елена Кравец, участница студии "Квартал 95" с теплом и благодарностью отзывается о диагностике в Первом медицинском центре Тель-Авива. Особо отмечает хорошее отношение со стороны...
У себя на родине мне ставили неправильный диагноз, поэтому все лечение было мало эффективно. По приезду в Первый медицинский центр Тель-Авива, я прошла весь необходимый комплекс диагностических процедур, врачи...
Хочется поблагодарить врачей и координаторов Первого медицинского центра Тель-Авива за высокое качество услуг и профессионализм. Доктора онкоцентра клиники предоставили развернутые консультации и расписали...
Выражаю огромную благодарность персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива, врачам, медсестрам, координаторам. Отдельно хочу отметить оперативность и быстроту проведения всех обследований, диагностических...
Спасибо врачам Первого медицинского центра Тель-Авива за теплый прием, человеческое отношение и высокий профессионализм. Отдельная благодарность доктору Татьяне Гуревич, координаторам международного отдела...
Людмила и Юрий Малаховы выражают огромную благодарность всему персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива за теплоту, человеческое отношение и профессионализм. Отмечают, что все, от переводчиков, до медицинских...
Недавно в Первом Медицинском Центре Тель-Авива вновь побывал лидер Студии квартал 95 Владимир Зеленский. Известный актер и шоумен отметил высокий уровень медицинского сервиса экспертов Центра и выразил благодарность...
Представители мультидисциплинарной команды медиков Первого Медицинского Центра Тель-Авива, которые принимали участие в лечении Алексея Мельниченко вернулись из Украины в Израиль. По их словам в данное время...
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов