Сравнение стадий рака щитовидной железы

Исход и лечение рака щитовидной железы во многом зависит от стадии. Она описывает, насколько процесс распространился в организме. Врачи определяют ее при диагностике (клиническая) и после операции (хирургическая). Всего есть 4 стадии рака щитовидной железы. За основу взята классификация Американского объединенного комитета рака (AJCC), учитывающая размеры опухоли, состояние лимфоузлов и метастазы. Также берут во внимание гистологические особенности новообразования.

Классификация TNM

Буквой Т обозначается сама опухоль:

• Тх – не определяется
• Т0 – новообразования нет
• Т1 < 2см, расположена в капсуле
• Т1а < 1 см
• Т1b – больше 1, но меньше 2 см
• Т2 – от 2 до 4 см
• Т3 > 4 см
• T3a – больше 4 см, но в границах железы
• T3b – проникает сквозь оболочку
• Т4 – выходит за капсулу
• T4a – распространяется на близлежащие мягкие ткани, трахею, гортань, возвратный нерв
• T4b – обнаруживается дальше перечисленных областей

Буквой N описывают состояние лимфатических узлов:

• Nх – нет оценки
• N0 – лимфатические узлы здоровые
• N1 – раковые клетки обнаружены в лимфоузле
• N1а – поражены узлы вокруг трахеи и глотки
• N1b – задействованы узлы шеи с одной или двух сторон, средостенья

М обозначает метастазы:

• Мх – не поддается оценке
• М0 – новообразование локализовано
• М1 – распространение на другие части тела

Гистология

Стадия рака щитовидной жезлы зависит от гистологического вида:

• Дифференцированного
• Недифференцированного

Дифференцированная:

• Папиллярная (80-85%)
• Фолликулярная (5-15%)
• Медуллярная (4%)

Недифференцированная:

• Анапластическая
• Плоскоклеточная

Диагноз рака щитовидной железы с низкой дифференциацией выставляют в 2% случаев. По версии ряда ученых он является следствием прогрессирования других форм.

Стадии папиллярного и фолликулярного рака

Папиллярный рак в основном диагностируется в одной доле, реже бывает двухсторонней. Причины возникновения до конца не известны. Патологию ассоциируют с полом, у женщин она встречается в 3-4 раза чаще. Рак развивается как осложнение радиационной терапии. Риск повышается у людей, которые получили дозу радиации при аварии на ЧАЭС или вблизи зоны испытания ядерного оружия. Фолликулярный рак редко обнаруживается за пределами органа. По мнению исследователей, вызывается дефицитом йода в рационе, эндемическим зобом. Обе разновидности бывают наследственными, выявляются у страдающих аденоматозным полипозом, болезнью Каудена (изменения в локусе PTEN, провоцирующие рак щитовидной, молочной железы, матки). Дефект гена PRKAR1A связан с Корнейным комплексом I типа (доброкачественные опухоли, гормональные нарушения, рак щитовидки). Заболевание встречается при мутациях в 19 и 1 хромосомах. Эти два вида разделяют с учетом возраста. Раньше принято было выделять больных до 45 лет и старше, потом планку повысили до 55. У молодых:

• I – любая опухоль, с инвазией в лимфоузлы или без нее, метастазов нет
• II – рак поражает отдаленные системы

После 55:

• I – Т1 или Т2, без включения лимфатических узлов
• II – Т1 или Т2, N1 М0; T3a либо T3b, любой N, М0
• III - T4a, Nх, N0 или N1, М0
• IVа - T4b с любым N и М0
• IVb – любое Т и N с метастазами

На первом этапе болезнь практически не проявляет себя, становится случайной находкой на УЗИ. На втором - опухоль прощупывается при пальпации. У молодых появляются признаки метастазов - боли головы, костей, желтуха, нарушения эндокринной функции надпочечников (падение давления, кровотечения). На третьей и четвертой стадии, с проникновением в соседние структуры, может измениться голос, появиться ощущение постороннего тела в горле, затрудненное глотание, навязчивый кашель, кровотечения. На шее пальпируются увеличенные лимфатические узлы. Также наблюдается клиника со стороны костей, головного мозга, печени, легких, надпочечников.

Медуллярный рак

Медуллярный рак связывают с наследственностью – дефектами в гене RET. Они вызывают множественную эндокринную неоплазию второго типа (MEN 2). Существуют такие подтипы:

• MEN 2a. Заболевание щитовидки комбинируется с феохромоцитомой и опухолями паращитовидных желез.
• MEN 2b. Феохромоцитома, медуллярный рак и доброкачественные новообразования периферических нервов (невромы)

Рак при такой генетике развивается в молодости, может заболеть даже совсем маленький ребенок. При выявлении семейного анамнеза рекомендуют регулярно проходить обследования. Если процесс выявлен вовремя, он имеет благоприятные последствия. Стадии медуллярного рака:

• I – Т1, N0М0
• II – Т2 или Т3, N0М0
• III – Т1-3, N1a (задействованы лимфатические узлы возле трахеи, перед лопатками или верхнем средостенье), М0
• IVа – Т4а с N0-1 и М0; Т1-3, N1b (поражены шейные и яремные лимфоузлы), М0
• IVb - T4b (прорастание в позвоночник или большие сосуды), N0-1, М0
• IVс – метастазы

Заболевание начинает проявляться во II стадии. Если опухоль проникает в позвоночник, возникают сильные боли и даже парезы.

Анапластический рак щитовидной железы

Причины анапластической карциномы до конца не выяснены. В качестве провоцирующего фактора рассматривают воздействие радиации. Генетические факторы не доказаны. Анапластический рак всегда относится к четвертой стадии. Его разделяют на несколько подстадий:

• IVа – Т1, Т2 или Т3а (опухоль ограничена железой), N0, M0
• IVb - Т1, Т2 или Т3а с N1; T3b, Т4 и любой N, М0
• IVС – Т0-4, N0-1, М1

Течение патологии агрессивное, она с трудом поддается воздействию лекарств и быстро прогрессирует.

Лечение

Для лечения рака щитовидной железы используют:

• Хирургию
• Рентгеновские лучи или радиоактивный йод-131
• Гормоны (L-тироксин)
• Химиотерапию (многие препараты испытываются).

Папиллярный и фолликулярный рак

На I стадии делают лобэктомию или резекцию всей железы с последующей коррекцией гипотиреоза. Йод-131 показан только при вероятности рецидива или вовлечении лимфатических узлов. Стадия II требует полной или частичной тиреоидэктомии (в зависимости от диаметра новообразования), ревизии близлежащих лимфоузлов. Дальше назначают йод-131. В третьей стадии в курс могут включать облучение. Оно проводится после тотального удаления щитовидки. На IV добавляют гормоны и химические препараты.

Медуллярный рак

Вначале проводится тотальная тиреоидэктомия с регионарными лимфоузлами. Затем назначается заместительная терапия. Положительное действие I-131 не доказано, но некоторые специалисты применяют его при подозрении на метастазы или неполном удалении железы. На этапах III-IV, после операции, проводят рентгеновское облучение. Эффективные химиопрепараты вандетаниб, кабозантиниб. Ведется апробация новых, более эффективных средств.

Анапластический рак

При этой форме используются более радикальные методики, так как она очень агрессивная:

• Щитовидка удаляется вместе паращитовидными железами. При необходимости делается трахеотомия с введением специальной трубки для дыхания.
• Если новообразование прорастает жизненно важные органы, его вырезают для облегчения симптомов
• Внешнее облучение
• Химиотерапия

Если опухоль крупная, прорастает сосуды, перед вмешательством ее облучают, иногда дают химиопрепараты. После уменьшения новообразования переходят к хирургической процедуре. Затем проводят послеоперационный курс радиотерапии.

Прогноз

При определении шанса на выживание учитывают не только стадию, но и форму рака, пол, возраст, гистологию. Чем больше выражена дифференциация, тем лучше она лечится. Ниже приведена статистика результатов лечения в крупных медицинских центрах Америки. Она полностью соответствует данным израильских клиник. Пятилетняя выживаемость при папиллярной карциноме:

• I-II – около 100%
• III – 93%
• IV – 51%

Прогноз на 5 лет при фолликулярном раке:

• I-II – почти 100%
• III – 71%
• IV – 50%

5-летние результаты при медуллярной разновидности:

• I – близко 100%
• II – 98%
• III – 81%
• IV – 28%

Анапластическая форма считается самой опасной, после нее возникают рецидивы. Существенные гарантии для жизни составляют всего 7% Чем раньше выявлен рак щитовидной железы, тем выше шанс на излечение. Особое внимание на симптомы следует обращать людям, проживающих на территориях с повышенным радиационным фоном или дефицитом йода. В зоне риска также пациенты, прошедшие радиотерапию, имеющие неблагоприятный семейный анамнез. Не откладывайте визит к врачу. Сейчас вы можете получить квалифицированную консультацию даже в режиме  онлайн. Для этого нужно лишь заполнить кроткую форму и оправить заявку.