Тошнота и рвота после химиотерапии

Когда человек сталкивается с таким опасным жизненным испытанием, как онкологическое заболевание, очень важно мобилизовать все силы организма на борьбу с болезнью. Именно поэтому адъювантные методы лечения, в том числе симптоматическая терапия, улучшающая качество жизни пациента (обезболивание, купирование тошноты), являются ключевым моментом в комплексном ведении онкобольного. Надо сказать, что не только лишь основное патогенетическое действие опухоли на организм порождает негативные симптомы, но и побочные эффекты от лечения. Это связано с тем, что используются сильнодействующие химиопрепараты, влияющие на печень и желудочно-кишечный тракт. Одним из наиболее частых негативных эффектов является боль, тошнота и рвота, астения, общая слабость. Поэтому у пациентов с онкологией так часто возникает вопрос, как снять тошноту после химиотерапии.

Причины появления рвоты после химиотерапии

На сегодняшний день одной исчерпывающей причины тошноты после приема химиопрепаратов учеными не выявлено. Принято считать, что такой эффект возникает из-за целого комплекса факторов и воздействий. Для начала, следует знать, что основной принцип действия химиопрепаратов - цитотоксический. Простыми словами, препарат убивает клетки, однако, кроме атипичных клеток опухоли гибнет и масса здоровых. С этим связано большинство побочных эффектов химиопрепаратов. Кроме этого цитотоксические вещества очень плохо переносятся печенью и непосредственно влияют на нервную систему. Таким образом, есть два основных патогенетических пути возникновения тошноты и астенического синдром:

• прямой, когда вследствие разрушения нервных клеток спинного и головного мозга возникает чувство тошноты,
• и непрямой, при котором повреждается печень, слизистая оболочка желудка и кишечника.

Поэтому тошнота при химиотерапии, соответственно, должна купироваться двумя терапевтическими путями - воздействием на нервную систему и на желудочно-кишечный тракт.

Лекарства от тошноты при химиотерапии

Грамотный онколог знает, что вместо лечения уже существующей проблемы, болезнь лучше предупредить. Так и с побочными эффектами от фармацевтических препаратов. Используя несколько дополнительных методик, можно, если не избежать, то минимизировать эффекты от приема химиотерапевтических препаратов. Как избавиться от тошноты онкологическим больным? Для начала разберемся в самих лекарственных средствах. Химиопрепараты также имеют разную способность вызывать тошноту. Это зависит от двух факторов - новизны препарата и его силы действия. С новизной все просто - старые препараты вызывают больше побочных эффектов, новые - меньше. В зависимости от силы действия, химиотерапевтические препараты делятся на средства первого, второго и третьего ряда. Соответственно, препараты первого ряда самые слабые и имеют мало побочных эффектов, а третьего ряда - наиболее эффективные, но в то же время, и переносятся они тяжелее всего. Третий ряд назначается уже в основном в случае метастатической болезни, запущенных стадий рака, как метод паллиативной терапии. Пример - цитостатики на основе платины, назначаются на начальных стадиях заболевания, как вспомогательный метод лечения, побочные эффекты в основном слабо выражены. Таким образом, первое правило профилактики рвоты после химиотерапии - грамотное, поэтапное и адекватное назначение лечения. То есть, вначале назначаются химиотерапевтические препараты первого ряда, а уже при их неэффективности - второго и третьего ряда. Второе правило - одновременное воздействие на все звенья патогенеза тошноты, на нервный и на желудочно-кишечный. Какие применяются таблетки от тошноты при химиотерапии, воздействующие на центральную нервную систему? Преимущественно используются седативные препараты и транквилизаторы. Это фитопрепараты - настойка валерианы, пустырника, и фармацевтические препараты - гидазепам, фенозепам, димедрол. Транквилизаторы успокаивают нервную систему, убирают тревожность и косвенно снижают негативные эффекты химотерапевтических препаратов. Из препаратов, воздействующих на пищеварительную систему, наиболее популярными являются метоклопрамид и более сильный ондансентрон. Ондансентрон является по сути золотым стандартом купировании тошноты после химиотерапии, если другие препараты оказались неэффективны. Метоклопрамид улучшает перистальтику кишечника и желудка, стабилизирует слизистую пищеварительного тракта и уменьшает слюноотделение. Ондансентрон, кроме этих эффектов, еще и угнетает центр тошноты в продолговатом мозге. Практически всегда онкологи эти препараты назначают непосредственно во время курса химиотерапии, прямо в капельницу. Однако, при сильной тошноте, пациент их может принимать и дома, в таблетированной форме. В современных протоколах лечения есть две схемы купирования рвоты и тошноты при онкологии - тройная и четверная. При тройной схеме в капельницу с химиопрепаратом добавляется - димедрол, метоклопрамид и преднизолон. В четверной схеме к этим препаратам добавляется еще и ондансентрон. Преднизолон является гормональным противовоспалительным средством, которое дает комплексный десенсибилизирующий и успокаивающий эффект. Кроме этого, в комплексе используются гепатопротекторы. Это связано с тем, что повреждение цитостатиками печени косвенно может вызывать тошноту. Из наиболее известных - “Глутаргин”, “Карсил”, “Гептрал”.

Полезные рекомендации

Таблетки от рвоты и тошноты при химиотерапии практически всегда помогают купировать приступ, однако, соблюдая определенные простые рекомендации, можно дополнительно нивелировать побочные эффекты. В первую очередь, надо скорректировать свой рацион питания. Отказаться от жирной и тяжелой пищи, солений и копченостей, продуктов содержащих искусственные добавки, красители консерванты. Крайне важным является питьевой режим - не смотря на то, что при лечении химиотерапевтическими препаратами, желательно употреблять не менее, чем 2-3 литра воды в сутки, надо постараться пить маленькими порциями, но часто. Это связано с тем, что большое количество жидкости в желудке усиливает рвотный рефлекс. Нельзя пить газированную воду, кислые жидкости или крепкий чай. Вода должна быть либо щелочной, либо нейтральной. Важно употреблять продукты, содержащие большое количество клетчатки - свежие фрукты и овощи. Желательно стараться побольше спать или просто отдыхать. Благо, дополнительно со сном помогают успокаивающие препараты и транквилизаторы. Когда же обращаться к врачу, если беспокоит плохое самочувствие после приема химиотерапевтических препаратов? Если купирование тошноты и рвоты неэффективно в течение 2-3 дней либо если симптомы усугубляются, следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу. В случае сильного ухудшения самочувствия пациента врач может прервать курсы химиотерапии, либо назначить дополнительное лечение. Ведь ухудшение может быть связано с развитием осложнений - токсического гепатита, кахексии, отслоением слизистой кишечника и тому подобное. Подводя итоги, можно сказать, что чувство постоянной тошноты очень сильно снижает качество жизни пациента, наряду с чувством сильной боли. Убрать этот побочный эффект, соблюдая простые рекомендации и принимая адекватное лечение, довольно просто. Поэтому не надо его терпеть или пытаться переждать, а следует немедленно обратиться к своему врачу.