Знаменитый телеведущий Сергей Сивохо побывал в Израиле. Он благодарит специалистов Первого медицинского центра Тель-Авива, приглашает пациентов приезжать на лечение и диагностику, и тепло отзывается об Израиле,...
Химиотерапия при раке молочной железы
Виды
Цели и время назначения препаратов могут быть разными. В связи с этим химиотерапию разделяют на виды:- Адъювантная
- Неоадъювантная
- Паллиативная
- Воспалительной
- HER2-положительной
- Тройной негативной
- Агрессивной, с высокой злокачественностью
- Метастатической
Препараты
Первые препараты для борьбы с онкологией начали появляться еще в средине прошлого века. Не так давно в практику вошли моноклональные антитела, способные бороться с последствиями генных мутаций. Для химиотерапии рака груди подходят следующие группы препаратов:- Антрациклины
- Таксаны
- Производные платины
- Пиримидиновые основания
- Моноклональные антитела
Антрациклины
Противоопухолевые антибиотики, синтезируемые Streptomyces peucetius. Состоят из тетрациклического хромофора, гликозидной связью соединенного с аминосахаром (даузамином). Антрациклины угнетают ДНК-топоизомеразу II, а после окисления распадаются с образованием большого числа свободных радикалов. Включают:- Доксорубицин
- Даунорубицин
- Эпирубицин
- Идарубицин
- Митаксантрон
- Пиксантрон
Таксаны
Были выделены из коры и шишек тиса. Разработку начал Американский Национальный Институт рака. Совершенствованием и реализацией занялись частные корпорации. Они действуют на микротрубочки опухолевых клеток, усиливая полимеризацию тубулина и затрудняя распад. Веретена во время митоза не образуются, деление клеток не происходит. Кроме того, нарушается транспорт молекул через трубочки, процессы синтеза белка и передачи сигналов внутри клеток. Противораковый удар усиливается за счет стимуляции выработки цитокинов (фактора некроза опухолей) макрофагами. К таксанам относятся:- Паклитаксел
- Абраксан (паклитаксел сорбированный на молекуле глобулина)
- Доцетаксел
- Кабазитаксел
Платиновые
Вещества содержат двухвалентную платину. Они повреждают ДНК, препятствуют его восстановлению, прекращают митоз, запускают апоптоз. Семейство включает:- Цисплатин
- Карбоплатин
- Оксалиплатин
- Циклоплатам
- Сатраплатин
Пиримидиновые основания
Блокируют фермент тимидинсинтетазу, вследствие чего прекращается репликация ДНК и РНК, останавливается митоз. Раковые клетки делятся интенсивнее, чем здоровые. Поэтому препараты действуют, прежде всего, на них. Среди аналогов известны:- 5-фторурацил
- Капецитабин
- Гемцитабин
Другие препараты
Против новообразований молочной железы эффективны препараты из разных групп: Винорелбин. Подавляет полимеризацию микротрубочек в цитоплазме, предотвращает митотическое деление.- Иксабепилон (Ixempra). Продукт жизнедеятельности бактерий Sorangium cellulosum, действуют аналогично таксанам.
- Эрубилин (Халавен). Предотвращает клеточное деление, формирование веретена из микротрубочек в фазе митоза.
- Циклофосфамид. Производное бис-β-хлорэтиламина, алкилирует ДНК, затрудняет репарацию, инициирует апоптоз.
- Олапариб (Линпарза). Ингибитор поли(АДФ-рибозы)-полимеразы, эффективен при наследственных формах с изменениями в локусах BRCA1 и BRCA2.
Моноклональные антитела
Моноклональные антитела – это вещества, полученные из одной линии иммунокомпетентных клеток. Они способны блокировать определенные соединения или их рецепторы на мембранах. При некоторых патологиях доказана роль генетических мутаций. Они отвечают за выработку измененных протеинов, провоцирующих патологическое разрастание эпителия. Приблизительно 20-25% карцином молочной железы связаны с мутациями гена HER2, кодирующего эпидермальный фактор роста человека. В норме он отвечает за пролиферацию клеток, при изменении структуры протеина их размножение становится бесконтрольным. Для нейтрализации были выпущены препараты на основе моноклональных антител:- Трастузумаб (Герцептин)
- Пертузумад (Перьета)
- Нератиниб (Нерлинкс)
- Лапатиниб (Тукерб)
Описание методов лечения
Большинство химиотерапевтических препаратов вводятся внутривенно. Для уменьшения травмы и повреждения вен устанавливается центральный венозный порт. Это небольшая титановая пластина с мембраной из силикона и катетером, запущенным в яремную вену. Система вшивается хирургом возле ключицы, с противоположенной стороны от удаленной молочной железы. Манипуляция проводится под общим наркозом. Перед сеансами специальной иглой прокалывается мембрана и вставляется внешний катетер. Сквозь порт также берут кровь на анализы. В израильских клиниках практически всем пациенткам устанавливаются такие аппараты. Выбор лечебной методики зависит от стадии и разновидности процесса. Отказ от химии при раке груди возможен, если новообразование не выходит за пределы базальной мембраны протока (in situ). Тогда ограничиваются операцией, гормонотерапией и облучением. Во всех остальных случаях цитостатики необходимы.Стадия I, IIA, IIB или IIIA
Кампания по ранней диагностике привела к тому, что во всем мире патологию обнаруживают на ранних этапах. Существуют режимы нескольких поколений для лечения на этих стадиях. Первое:- Циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил
- Доксорубицин, циклофосфамид
- 5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфам
- Эпирубицин, 5-фторурацил, циклофосфам
- Доксорубицин и циклофосфамид, затем паклитаксел
- Доцетксел, циклофосфам
- Паклитаксел или доцетаксел, доксорубицин, циклофосфамид
- Доцетаксел или паклитаксел, эпирубицин, циклофосфамид
- Доксорубицин и циклофосфам, паклитаксел или доцетаксел и трастузумаб
- Доцетаксел и карбоплатин, трастузумаб
- Доксорубицин, паклитаксел (доцетаксел), трастузумаб и пертузумаб
Метастатические и рецидивирующие формы
При метастазировании рака груди выбирают, химия или операция должна быть первичной. Нередко начинают с неоадъювантной терапии, чтобы уменьшить диаметр и распространение карциномы. Антрациклиновый:- Доксорубицин
- Эпирубицин
- Таксановый:
- Паклитаксел
- Доцетаксел
- Абраксан
- Капецтабин
- Гемцитабин
- Винорелбин
- Эрубилин
- Карбоплатин, паклитаксел
- Доцетаксел
- Капецитаниб, лапатиниб
Симптомы побочных эффектов
Отзывы о химиотерапии рака груди всегда имеют отрицательные нотки. Ведь она включает препараты с сильным цитотоксическим воздействием. Цитостатики действуют не только на больные, но и на здоровые ткани, осложнения неизбежны. Страдают в первую очередь ткани, которые постоянно обновляются – кроветворные, кожа, волосяные фолликулы, слизистые кишечника и ротовой полости. Подвергаются токсичному воздействию нервные окончания. У некоторых пациентов развивается так называемый «химический мозг», страдает кратковременная память, концентрация внимания. Проблемы исчезают на протяжении 12-18 месяцев. Кратковременные проблемы:- Выпадение волос
- Утомляемость
- Исчезновение аппетита
- Тошнота и рвота
- Запоры и диареи
- Афты во рту
- Изменения кожи, ногтей
- Повышенная восприимчивость к инфекциям
- Нейропатии
- Кровотечения
- Аллергия
- Бесплодие. У многих женщин на фоне химии нарушаются или пропадают менструации, может наступить ятрогенная менопауза. Если цикл сохраняется, муж и жена должны предохранятся, химиопрепараты оказывают тератогенное влияние на плод.
- Остеопороз. Осложнение связано с гормональными нарушениями и стероидными гормонами.
- Кардиомиопатии, миокардиты, нарушения сердечного ритма.
- Глухота, стойкие нейропатии.
- Лейкоз. Редкое осложнение, возникающее спустя несколько лет после выздоровления.
Эффективность лечения
Эффективность химиотерапевтических методов определяется клиническими исследованиями. На исход влияют:- Стадия и вид
- История болезни
- Возраст
- Наличие мутаций
- Сопутствующие патологии
- Выбранный терапевтический протокол и ответ на него
Известная украинская актриса, Елена Кравец, участница студии "Квартал 95" с теплом и благодарностью отзывается о диагностике в Первом медицинском центре Тель-Авива. Особо отмечает хорошее отношение со стороны...
У себя на родине мне ставили неправильный диагноз, поэтому все лечение было мало эффективно. По приезду в Первый медицинский центр Тель-Авива, я прошла весь необходимый комплекс диагностических процедур, врачи...
Хочется поблагодарить врачей и координаторов Первого медицинского центра Тель-Авива за высокое качество услуг и профессионализм. Доктора онкоцентра клиники предоставили развернутые консультации и расписали...
Выражаю огромную благодарность персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива, врачам, медсестрам, координаторам. Отдельно хочу отметить оперативность и быстроту проведения всех обследований, диагностических...
Спасибо врачам Первого медицинского центра Тель-Авива за теплый прием, человеческое отношение и высокий профессионализм. Отдельная благодарность доктору Татьяне Гуревич, координаторам международного отдела...
Людмила и Юрий Малаховы выражают огромную благодарность всему персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива за теплоту, человеческое отношение и профессионализм. Отмечают, что все, от переводчиков, до медицинских...
Недавно в Первом Медицинском Центре Тель-Авива вновь побывал лидер Студии квартал 95 Владимир Зеленский. Известный актер и шоумен отметил высокий уровень медицинского сервиса экспертов Центра и выразил благодарность...
Представители мультидисциплинарной команды медиков Первого Медицинского Центра Тель-Авива, которые принимали участие в лечении Алексея Мельниченко вернулись из Украины в Израиль. По их словам в данное время...
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов