Выживаемость при раке груди

Сколько живут с раком груди 1-4 стадии? Что влияет на прогноз заболевания? Такие вопросы беспокоят всех, кто услышал о своем диагнозе. Заболеваемость в мире растет, но смертность в развитых регионах при этом падает. Это связано с развитием медицины.

Какие причины влияют на продолжительность жизни

• Размер новообразования, вовлечение лимфоузлов, метастазы
• Возраст
• Гистологический тип и класс
• Измененные рецепторы (HER2, эстрогеновые, прогестероновые)
• Реакция на нео-адъювантную терапию

Анализируют количество заболевших с параметрами, максимально подходящими к конкретному варианту, проживших 5 лет. Например, если это было 90 из 100, то у больной 90% вероятности не умереть в такой же промежуток времени.

Стадии

Т – опухоль:

• Tis – не прорастает базальную мембрану
• Tis (DCIS) – протоковая
• Tis (Paget) – болезнь Паджета
• Т1 – меньше 2 см
• Т2 – 2-5 см
• Т3 – больше 5 см
• Т4 – проникает в окружающие ткани

N – лимфатические узлы:

• N0 – не задействованы
• N1 – 1-3 узла, N1mi - микрометастазы
• N2 – 4-9 лимфоузлов
• N3 – больше 10

М – метастазы:

• М0 – нет
• М1 – есть

Стадийность в зависимости от ТNМ:

• 0 – TisN0M0
• Ia – T1N0M0
• Ib – T0-1N1miM0
• IIa – T0-1N1M0; T2N0M0
• IIb – T2N1M0; T3N0M0
• IIIa – T0-2N2M0; T3N1-2M0
• IIIb – T4N0-2M0
• IIIc – T0-4N3M0
• IV – T0-4N0-3M1

Данные выживаемости Американского института рака в 2001-2002 годах:

• 0 – 93%
• I - 88%
• IIa – 81%
• IIb – 74%
• IIIa – 67%
• IIIb – 41%
• IIIc – 49%
• IV – 15%

На 2012 год:

• 0 – 100%
• I – 100%
• II – 93%
• III – 72%
• IV – 22%

• Карцинома в пределах органа – 99%
• В региональных лимфатических узлах – 85%
• Отдаленные метастазы – 27%

• 1-3 – 30-40%
• 4-9 – 44-70%
• Больше 10 – 72-82%

Возраст

Исследования, которые проводились в Соединенных Штатах, Великобритании, Швеции показали существенное влияние возраста. Условно выделены 3 категории:

• До 49 лет
• 50-70 лет
• Поле 70 лет

• 15-39 – 85%
• 40-49 – 90%
• 60-69% - 92%
• 80-89 – 70%

Гистологический тип и класс

Гистологический класс определяют по системе Ноттингемской оценки. Она учитывает цитологию. По каждому критерию присваивается оценка 1 (дифференцированные, медленно делящиеся клетки), 2 (умеренная дифференциация и рост) или 3 (атипичные). По совокупности баллов присваивают прогностический класс:

• Хороший – 3-5 баллов
• Умеренный - 6-7
• Плохой – 8-9

Неинвазивные

• Дольковый (лобулярный, LCIS). У 10-20% наблюдается инвазия на протяжении 15 лет.
• Протоковый (дуктуальный, DCIS), 20-40% от всех РМЖ. Его разделяют на благоприятный (некомедо) и неблагоприятный (комедо). По клеточному составу бывает криброзным, папиллярным, микропапиллярным, солидным.

Инвазивные

• Инфильтрационный дуктуальный. Диагностируется наиболее часто, быстро попадает в лимфатические узлы, бывают мультифокальные поражения.
• Медуллярный. Долгое время считался самым благоприятным, но стала появляться информация об ухудшении перспектив. При их вычислении смотрят на класс, наличие либо отсутствия эстрогеновых рецепторов.
• Муцинозный. Редко метастазирует, полностью излечивается резекцией и радиотерапией.
• Папиллярный кистозный. Митотическая активность низкая, хорошо поддается воздействию медикаментов и облучения. При микропапиллярном типе у 70-90% 4обнаруживают поражение лимфатических узлов, выраженную атипию клеток. Приблизительно 70% имеют эстрогеновые рецепторы.
• Метапластический. Трехлетняя выживаемость 48-71%, безрецидивное течение -  15-60%.

• Болезнь Паджета. Трудно лечатся большие пальпируемые новообразования, с вовлечением лимфоузлов, недифференцированные формы. С перечисленными признаками надежда на будущее есть у 20-60% пациентов. Если образование не прощупывается, пятилетний рубеж перешагивают 75-100%.
• Воспалительный диффузный. Ассоциируется с агрессивным течением, слабо отвечает на химиотерапию. Уже в момент первого обращения находят пораженные лимфатические узлы и метастазы в органах.

Рецепторы ER, PR и HER2

Естрогеновые и прогестероновые рецепторы в тканях – хороший прогностический признак. Карциномы подавляются лечению антагонистами гормонов (тамоксифен), химиопрепаратами. Около 87% больных остаются живы, после 3 лет снижается вероятность повторов. Но следует также учитывать степень злокачественности и распространения клеток, возраст.

Реакция на введение препаратов

Неоадъювантная терапия назначается перед хирургическим вмешательством при распространении процесса на лимфоузлы, соседние структуры, отдаленных метастазах. Последствия для них хуже, чем у больных с локализованными карциномами. Но ответ на лекарства вселяет надежду на выздоровление. Он во многом влияет на то, сколько живут с 3 стадией рака груди.

Возможность излечения

После анализа всей информации можно сделать вывод, что на исход больше всего влияет, сколько времени развивается рак груди и как сильно он поражает окружающие структуры, отдаленные участки организма. Недаром в мире уделяют внимание профилактической маммографии. Она повышает раннее выявление карцином и результативность терапии.