Выживаемость при раке щитовидной железы

Прогноз при раке щитовидной железы определяется как достаточно благоприятный, по сравнению с другими злокачественными заболеваниями. Он зависит от ряда факторов и показывает выживших с похожими диагнозами в течение 5 лет. Составляется на основе статистических выводов, проводимых во многих странах.

Прогностические факторы

• Типа
• Стадии
• Возраста и пола
• Генетики
• Объема операции и ответа на последующее лечение

Тип

• Папиллярные (80%)
• Фолликулярные и гюртлеклеточные (15%)
• Медуллярные (4%)
• Анапластические (1%)

Медуллярный рак развивается из С-клеток, продуцирующих кальцитонин. Рано проникает в лимфоузлы, они поражены у 75% в момент первичной диагностики.

Стадия

• Тх – не оценена
• Т0 - нет
• T1≤2 см, в границах капсулы
• T1a≤1см
• 1 см≤T1b≤2 см
• 2 см≤T2≤4 см
• T3≥4 см, с небольшим проникновением в соседние структуры
• T4a – прорастание в мягкие ткани под кожей, трахею, гортань, пищевод, возвратные нерв
• T4b – Задействованы фасции, сонная артерия, сосуды средостения

• Nx – нет оценки
• N0 – интактные
• N1 – вовлечены
• N1a – поражены предтрахеальные, паратрахеальные, предгортанные
• N1b – задействованы ретрофарингеальные, верхне-средостенные, на одной или с двух сторон.

• М0 – нет
• М1 – есть

• Локализованный (в пределах капсулы)
• Региональный (выявляется в лимфоузлах и тканях шеи)
• С отдаленными метастазами

Возраст и пол

У детей и пациентов до 50 лет прогноз всегда лучше. Это связано с усвоением I-131, используемого при радиотерапии. Он активно поглощается тканями в юности, затем скорость немного снижается.

Генетика

Наследственные причины прослеживаются 25% больных с С-клеточной карциномой. Они комбинированы с мутациями онкогена RET в локусе 10q11.21, синдромами MEN II-A и MEN II-B. В двух последних ситуациях онкология щитовидки возникают у детей и подростков почти в 100%, поэтому рекомендуется тиреоидэктомия в раннем возрасте.

Способы лечения

Есть доказательства, что тотальная тиреоидэктомия более эффективна при запущенных стадиях и некоторых агрессивных формах карциномы. Но в Израиле стараются максимально сохранить железу, если болезнь диагностирована вовремя, а гистология показывает высокую дифференциацию раковых клеток. Ревизия и профилактическое удаление лимфоузлов при локализованных формах не влияют на дальнейшие перспективы.

Как составляются прогнозы

Во всем мире за перенесшими рак щитовидки наблюдают от 5 до 30 лет. Фиксируется продолжительность жизни при различных стадиях на момент диагностики, сравнивается эффективность методов лечения. В последнее время больше всего исследований проводится в США и Японии.

• Низкая. T1N0M0, мужчины до 40 и женщины до 50 лет, пожилые с образованиями до 5 см в диаметре.
• Средняя. T2N0M0 или T1N0M0 с множественными местными очагами
• Высокая. T3-4N0M0, T1-4N1M0, T1-4N0-1M1

Выживаемость

• Локализованная – около 100% для дифференцированных и медуллярного, 30% для недифференцированного.
• Регионарная – до 100% (папиллярный), 96% (фолликулярный), 91% (медуллярный), 13% (анапластический)
• Метастатическая – 78% (папиллярный), 56% (фолликулярный), 37% (медуллярный), 3% (анапластический)

• Папиллярный – приближается к 100%
• Фолликулярный – 97% (несколько ниже при гюртлеклкточном, до 83-86%)
• Медуллярный – 90%
• Анапластический – 7%

• I-II с дифференциацией и I для медуллярного до 100%
• II (медуллярный) – 98%
• III папиллярный – 93%
• III фолликулярный – 71%
• III медуллярный – 81%
• IV дифференцированная – 50-51%
• IV медуллярная – 28%
• IV анапластическая – 5-7%

Подробнее о классификации вы можете прочитать в статье: «Сравнение стадий рака щитовидной железы». Показатели в Израиле бывают даже выше, чем в Соединенных Штатах, так как в пределах небольшой страны доступность населения к ведущим медицинским центрам лучше.

Смертность от рака щитовидной железы в постсоветских странах значительнее, в связи с несвоевременным обращением за помощью и некачественной диагностикой. Не все специалисты придерживаются международных протоколов, распоряжаются качественной аппаратуру для проведения операций, облучения, контроля.