Лечение лимфомы Ходжкина в Израиле

Симптомы лимфомы Ходжкина

Начинается лимфома Ходжкина с увеличения лимфатических узлов. Они эластичной консистенции, безболезненные, кожа над ними не изменяется. Почти у 75% пациентов с лимфогранулематозом расположены на шее и над ключицами, в 15-20% - подмышками и в средостении, в 10% - в паху.

На начальных этапах лимфоузлы спонтанно уменьшаются без лечения, что затрудняет раннюю постановку диагноза. При прогрессирующем заболевании могут выявлять патологические образования в брюшной полости и забрюшинном пространстве, груди, на шейке матки.

Для лимфомы Ходжкина характерны следующие признаки:

•         Потеря веса за полгода на 10% и больше
•         Ночная потливость
•         Подъем температуры до фебрильных цифр
•         Кожный зуд
•         Боли в костях
•         Гепатомегалия и спленомегалия.

Ряд проявлений заболевания связаны с особенностями расположения увеличенных лимфоузлов. Если они находятся в средостенье, пациентов беспокоит дискомфорт в животе. Когда патологические новообразования сдавливают корешки нервов, появляются признаки радикулита. При локализации лимфомы в груди возникает кашель и одышка вследствие сдавления бронхов, в редких случаях – нарушения сердечной деятельности.

Стадии лимфомы Ходжкина

Разновидности лимфомы Ходжкина в зависимости от клинических проявлений:

1. Отсутствие общих симптомов
2. Наличие следующих признаков:

• потеря массы тела на 10% на протяжении 6 месяцев
• проливные поты
• лихорадка неясной этиологии с подъемом температуры до 38⁰С

Точное определение положения экстранодулярной локализации заболевания:

• X – крупный конгломерат
• S – селезенка
• E – внутренние органы

Существует также несколько гистологических вариантов болезни Ходжкина:

• С нодулярным склерозом (около 75% случаев)
• Смешанно-клеточный
• С лимфоцитарным истощением (менее 5% случаев)
• С повышенным количеством лимфоцитов
• Нодулярный с преобладанием лимфоцитов

Точное определение гистологического варианта лимфомы Ходжкина имеет важное значение для прогноза заболевания и выбора схемы лечения.

Согласно Энн-Арборской классификации, которую используют в Израиле, лимфому Ходжкина разделяют на 4 стадии.

Диагностика кисты гипофиза в Израиле

Подозрение на ходжкинскую лимфому может возникнуть уже при амбулаторном осмотре. Для подтверждения диагноза заболевания делают дополнительные обследования.

Лабораторная диагностика лимфомы Ходжкина в Израиле включает:

•         Клинический анализ крови (с формулой и СОЭ)
•         Лактатдегидрогеназа, креатенина, щелочная фосфатазы
•         Цитокины (IL-6, IL-10, IL-2)
•         Антигены CD15 (Leu M1) и CD30 (Ki-1), онкомаркеры лимфогранулематоза

Пациентам с подозрением на лимфогранулематоз в клиниках Израиля рекомендуют пройти тесты на ВИЧ, гепатиты В и С.

Инструментальные обследования при лимфоме Ходжкина в Израиле:

•         Обычная рентгенография
•         МРТ
•         УЗИ
•         Компьютерная томография
•         Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
•         Сцинтиграфия с галлием
•         Гистология

У людей старшего возраста, а при показаниях и у молодых больных с лимфомой Ходжкина берут пункцию костного мозга.

Методы лечения кисты гипофиза в Израиле

В Израиле и других развитых странах приняты такие способы лечения лимфогранулематоза:

• Химиотерапия
• Радиотерапия
• Иммунотерапия

Хирургическое вмешательство как способ лечения лимфомы Ходжкина показано лишь в отдельных случаях. Опухоль удаляют, если она сдавливает жизненно-важные органы и значительно ухудшает состояние пациента. По возможности используется щадящая радиохирургия, операцию также делают лапароскопически.

Химиотерапия

Протоколы лечения пациентов с лимфомой Ходжкина при первичном выявлении заболевания:

• MOPP (мустарген, винкристин, прокарбазин, преднизолон)
• ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин)
• Stanford V (мустарген, доксорубицин, винкристин, этопозид, преднизолон)
• BEACOPP (циклофосфамид, этопозид, прокарбазин, преднизолон, винкристин)

Приблизительно в 20-30% случаях после первого курса не удается достичь долговременной ремиссии лимфомы Ходжкина. Для повторного лечения заболевания в Израиле используют такие терапевтические схемы (дозы выше, по сравнению со стандартными):

• ICE (ифосфамид, карбоплатин, этопозид)
• DHAP (цитарабин, цисплатин, дексаметазон)
• ESHAP (этопозид, метилпреднизолон, цисплатин, цитарабин)

При III-IV стадиях лимфомы Ходжкина, раньше считавшихся неизлечимыми, используют эффективный препарат брентуксимаб ведотин. Он является комбинацией моноклональных (мышиных) антител и лекарственного вещества. У врачей в Израиле уже накопился опыт лечения заболеваний этим средством.

Радиотераия

На начальных этапах заболевания лучевая терапия в Израиле используется как самостоятельное лечение пациентов, потом ее комбинируют. Существуют такие разновидности радиотерапии лимфомы Ходжкина:

• IFRT – лучами воздействуют на целую область
• ISRT – облучение охватывает площадь лимфоузла до и после терапии с химиопрепаратами, а также 1,5 см здоровой ткани
• INRT – задействована площадь лимфоузла до и после химиотерапии с захватом 1 см здорового участка

Сейчас для лечения лимфомы Ходжкина в Израиле используют два последних вида, так как у первой процедуры выражены побочные действия.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это лечение лимфомы Ходжкина, находящееся на этапе клинических испытаний. Ее назначают при рецидивах, у пациентов, плохо отвечающих на стандартную терапию или с большой вероятностью развития осложнений.

Для лечения лимфогранулематоза применяют такую иммунотерапию:

• Пересадка донорских или собственных стволовых клеток пациента
• CAR-терапия лимфомы. Предусматривает изменение в лабораторных условиях собственных Т-лимфоцитов для повышения их способности бороться с опухолевыми антигенами.
• Моноклональные антитела

Методы и преимущества лечения лимфомы Ходжкина в Израиле

Перед началом лечения лимфомы в Израиле проводят тщательную диагностику. При необходимости опытный гистолог перепроверяет биоптат, сделанной на родине пациента. Чтобы точно определить локализацию и размеры пораженных лимфоузлов делают ПЭТ. С помощью этой процедуры также контролируют процесс лечения лимфомы.

В Израиле выбираются протоколы лечения лимфогранулематоза ABVD и BEACOPP, они дают лучшие результаты. Применяется облучение типа ISRT и INRT, позволяющими уменьшить количество побочных действий.

При возникновении рецидивов лимфомы Ходжкина пациентам делается пересадка костного мозга. Если она противопоказана, а также при III и IV стадиях заболевания подключают препарат брентуксимаб ведотин с моноклональными антителами. В клиниках Израиля по лечению лимфомы Ходжкина используются многие инновационные технологии.

Основные преимущества лечения лимфомы Ходжкина в Израиле:

• Опытные клиницисты.
• Применение новых препаратов для лечения лимфомы
• Контроль за осложнениями у пациентов и своевременная их коррекция.
• Высокотехнологичная аппаратура и лаборатория для диагностики заболевания.
• Разумная ценовая политика
• Оптимальные больничные условия

Первый медицинский центр Тель-Авива – это одна из передовых больниц Израиля. Здесь работают врачи с большим опытом лечения лимфом разного типа, проходившие стажировки в ведущих центрах по терапии онкологических заболеваний в мире. Они постоянно участвуют в международных конференциях, публикуют научные работы.

За лечение лимфогранулематоза отвечает онкогематолог. Подобрать специалиста, разбирающегося именно в вашей проблеме, поможет координатор.

Ронит Эльхасид Старший врач,

Фредди Авив Старший врач ,

Оделия Гур Старший врач ,

Элла Напарстек Профессор,