Лечение нейроэндокринных опухолей в Израиле

Симптомы
Стадии
Как проводится диагностика в Израиле?
Эффективные методы лечения нейроэндокринных опухолей в Израиле
Как подобрать врача в Израиле?

Нейроэндокринные опухоли — это группа редких злокачественных новообразований, которые могут располагаться в разных частях тела. Наиболее распространенная локализация — легкие и желудочно-кишечный тракт.

Развиваются опухоли из нейроэндокринных клеток, присутствующих в разных органах и системах. Они продуцируют гормоны и биологически активные пептиды. Большинство нейроэндокринных карцином растут медленно, на протяжении десятка лет, и долго не дают симптомов. Но бывают и агрессивные виды, со значительной гормональной активностью. Все новообразования этого типа склонны к инвазии и метастазированию.

Причины развития патологий неизвестны. К факторам риска относят:

Наследственные синдромы (множественная эндокринная неоплазия I и II типа (MEN1 и MEN2), синдром Фон Гиппеля-Линдау, нейрофиброматоз 1 типа).
Возраст. Заболевание крайне редко диагностируется у детей и подростков..
Пол. Патология чаще встречается у женщин.
Белая раса.

Данных о негативном влиянии диеты, вредных привычек и факторов внешней среды нет.

Существуют такие виды нейроэндокринных опухолей (в зависимости от локализации):

Гастроэнтеропанкреатические (больше половины всех случаев). Они включают новообразования желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки, аппендикса, разных участков толстого кишечника, поджелудочной железы.
Бронхолегочные (25-30%) — типичный и атипичный карциноид легких, мелкоклеточный рак, крупноклеточная нейроэндокринная карцинома.
Внелегочные мелкоклеточные карциномы
Гипофизарные (располагаются в передней части нейроэндокринной железы)
Щитовидной железы (медуллярная карцинома)
Печеночные
Нейроэндокринные опухоли надпочечников (с адренокортикотропной или альдостероновой активностью)
Феохромоцитома
Новообразования периферической нервной системы (шванномы, параганглиомы, нейробластомы)
Мочеполовой системы — нейроэндокринный рак и карциноид мочевыводящих путей, нейроэндокринные опухоли яичников, шейки матки, простаты и яичек
Трабекулярный рак кожи (карцинома Меркель)

По гормональной активности новообразования разделяют на:

Инсулиномы
Глюкагономы
Гастриномы
Випомы (продуцируют вазоактивный кишечный пептид)
Соматостатиномы

Большинство из перечисленных выше опухолей располагаются в поджелудочной железе.

В зависимости от степени злокачественности нейроэндокринные образования разделяют на 3 гистологических класса. Учитывается количество митозов на 10 полей зрения и уровень протеина Кі-67. Последний появляется в фазе активного деления клеток.

Гистологические классы:

G1. Клетки дифференцированные, число митозов до 2 на 10 полей зрения, Кі-67 меньше 3%.
G2. Степень дифференциации средняя, число митозов 2-20, Кі-67 3-20%.
G3. Низкодифференцированные опухоли, количество митозов больше 20, Кі-67 от 20%.

Чем выше класс, тем агрессивнее ведет себя новообразование, быстрее увеличивается в размерах и дает метастазы.

Узнать точную стоимость лечения

Симптомы

Проявления нейроэндокринных опухолей зависят, в первую очередь, от типа продуцируемого гормона. Наиболее часто это серотонин, он провоцирует карциноидный синдром:

Приливы. Чувство жара и покраснение лица.
Телеангиэктазии (расширения мелких сосудов в виде звездочек)
Одышка, свистящие хрипы и кашель, связанные со спазмом бронхов
Диарея с водянистым зловонным стулом (иногда до 10-15 л в сутки)
Увеличение веса
Тахикардия
Шумы при выслушивании сердца
Гипертензия и перепады давления
Фиброзные изменения в эндокарде (чаще в правых отделах сердца, на трехстворчатом клапане)
Признаки застоя в малом круге кровообращения (кашель, одышка, отек легких)

В стрессовых ситуациях, после наркоза и операций, на химиотерапии может развиваться карциноидный криз. Он вызван значительным выбросом серотонина. Проявляется резкими перепадами давления, тахикардией, сильной диареей, выраженным покраснением лица. Состояние требует неотложной медицинской помощи. При инсулиноме выявляются признаки гипогликемии:

Тремор
Судороги
Нервозность
Слабость
Потливость
Головокружение
Обмороки
В тяжелых случаях - спутанность сознания, ступор и кома

Глюкагонома вызывает повышение сахара в крови, так как гормон разлагает гликоген до глюкозы. У больных появляются такие симптомы:

Постоянное чувство голода
Частое мочеиспускание
Циститы и воспаления почек
Усиленная жажда
Потеря веса
Воспаления в полости рта (стоматиты)
Диарея
Некролитическая мигрирующая эритема (красные пятна с пузырьками, возникающие в разных местах)

Гастриномы вырабатывают пептид гастрин, стимулирующий желудочную секрецию. Основные проявления:

Изжога
Боли в эпигастрии
Язва желудка
Кровотечения из желудка (темный стул или рвота кофейной гущей)
Анемия
Диарея или запор
Потеря веса

Соматостатинома происходит от дельта-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Соматостатин тормозит выделение гормонов в гипоталамусе и гипофизе, многих биологически активных пептидов нейроэндокринной системы. Основные проявления опухоли связаны с эндокринной недостаточностью:

Гипотония
Брадикардия (замедленное сердцебиение)
Отеки
Снижение или увеличение веса
Усталость
Гипергликемия (повышение глюкозы в крови)
Жажда
Частое мочеиспускание
Боли в животе
Снижение аппетита
Диарея

Випомы выделяют вазоактивных пептид кишечника. При его повышенной концентрации возникают:

Водянистая диарея с большим количеством кала
Мышечные спазмы и судороги
Тошнота
Рвота
Слабость и быстрая утомляемость
Проблемы с перевариванием пищи
Снижение аппетита
Похудение
Приливы (жар и покраснение шеи, лица)

Крупные опухоли могут давать симптоматику, связанную с их локализацией:

Бронхолегочные вызывают кашель с примесями крови, легочные кровотечения.
Новообразования в кишечнике вызывают запор или понос, кишечные кровотечения, непроходимость и некроз кишки (при инвазии в брыжейку и перекрытии сосудов).
Желудочные опухоли провоцируют боли в верхней половине живота, отрыжку, снижение аппетита, стеноз сфинктеров желудка, кровотечения.
Опухоли или метастазы в печень дают желтуху, повышение билирубина и ферментов в крови.
Новообразования в мочеполовом тракте могут вызвать боли над лобком, в пояснице, частое мочеиспускание или задержку мочи.
Опухоли поджелудочной железы без гормональной активности долго протекают бессимптомно. Затем вызывают боли, желтуху (перекрытие желчевыводящих протоков).

Нейроэндокринные опухоли со временем провоцируют раковую интоксикацию. Она проявляется субфебрильной температурой, слабостью, утомляемостью, потерей аппетита, резким похудением.

Стадии

Стадирование нейроэндокринных опухолей схоже с классификацией рака поджелудочной железы:

первичная нейроэндокринная опухоль до 2 см в диаметре, лимфоузлы не поражены

на стадии II A и II B размер образования превышает 2 см, но не распространяется на другие ткани или лимфоузлы; на стадии II C в процесс вовлечены близлежащие соединительные ткани, мышцы, хрящи и кости без поражения лимфоузлов

III

нейроэндокринная опухоль распространилась на лимфоузлы, соседние хрящи, кости, мышцы, соединительные ткани

обнаруживаются метастазы в печени, легких, мозге, костях при опухоли любых размеров

Как проводится диагностика в Израиле?

Одна из основных проблем выявления нейроэндокринных новообразований - длительный бессимптомный период. Даже активные клетки могут выделять минимальное количество гормонов, не вызывающих ощутимых нарушений в организме. Чтобы выявить и подтвердить патологию нужно провести дополнительные обследования. Диагностика нейроэндокринных опухолей в Израиле состоит из лабораторных и инструментальных тестов. Лабораторные исследования включают:

Анализ мочи на 5-гидроксииндоуксусную кислоту или 5-HIAA (продукт распада серотонина). Собирается на протяжении 24 часов, достоверность результатов колеблется от 75% до 100%
Определение хромангинина-А (CgA). Вещество присутствует в хромаффинных гранулах нейроэндокринных клеток, повышается в 99% случаев метастазирования. Его концентрация повышается в крови и при локализованных опухолях. Повторный рост хромангинина-А наблюдается при рецидивах.
Протеин Кі-67. Маркер активной пролиферации клеток.
Специфическая нейронная энолаза (NSE). Пептид в повышенных количествах вырабатывается при мелкоклеточном нейроэндокринном раке.
С-пептид, инсулин и проинсулин - маркеры инсулиномы.
Гастрин для определения активности гастриномы.
Глюкагон - маркер глюкагономы.
Молекулярные анализы. Помогают выявить наследственные синдромы.
Гистология. На обследование отправляются клетки, взятые при биопсии, или кусочки ткани. Изучается строение, степень дифференциации, количество митозов. Только гистология может окончательно определить тип опухоли, ее гистологический класс.

Постоянно ведется поиск новых биохимических тестов, которые позволят выявлять патологии на ранних стадиях, детально изучать их природу, эндокринную активность и правильно выбрать протокол терапии. Инструментальные методы используют для определения локализации опухоли, степени инвазии в окружающие ткани и выявления метастазов. Применяются:

Ультразвуковое исследование или ультрасонография.

Наименее инвазивная методика, которую назначают в самом начале диагностики. В Израиле широко использует УЗИ с 3D-изображением, трансвагинальное, трансректальное и трансэзофагеальное исследование. Метод информативен при опухолях поджелудочной железы, печени, мочеполовой системы. При очагах в поджелудочной иногда УЗИ комбинируют с лапароскопией. Для обнаружения патологий сердца используют Эхо-КГ.

Эндоскопические исследования (бронхоскопия, гастроэнтероскопия, колоноскопия).

Выявляются новообразования в бронхах, пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, толстом кишечника. Методика позволяет взять биопсию.

КТ и МРТ.

Методы не только определяют локализацию опухоли, но и уточняют ее размеры, степень инвазии, состояние лимфатических узлов, выявляют метастазирование. Для получения более достоверных результатов вводят контраст.

Рентгенография.

Методика полезна для выявления очагов в легких. Обследование с бариевым контрастом проводят при подозрение на карциноид в тонком кишечнике.

Эндоскопическая ретроградная холангиография.

Применяется для изучения проходимости желчевыводящих путей. Через эндоскоп в холедох вводят контраст, а затем делают серию рентгеновских снимков.

OctreoScan. Сцинтиграфия с аналогом соматостатина октреотидом, меченным радионуклидом индием-111. Специфическое обследование для нейроэндокринных опухолей, позволяющие отличить их от других видов рака. Метод также помогает определить чувствительность злокачественных клеток к октреотиду, препарат используется в дальнейшем для лечения.
Сцинтиграфия с технецием-99.

Назначается при подозрении на метастазы в скелет. Они часто появляются при опухолях тонкого и толстого кишечника.

ПЭТ-КТ.

Нейроэндокринные новообразования слабо поглощают стандартный для позитронно-эмиссионной томографии контраст фтордезоксиглюкозу. Поэтому для диагностики используется галлий-68. Метод применяют для уточнения локализации процесса, выявления метастазов, определения реакции на терапию, контроля рецидивов. В клинике Ихилов все обследования проводятся на современном оборудовании. Для лабораторных анализов используют высококачественные тест-системы.

Стоимость диагностики

Cтоимость диагностики	$
Анализы крови, включая онкомаркеры (Blood test (oncological pack))	635
МРТ с контрастом (MRI with contrast)	от 1050
ПЭТ-КТ (PET-CT)	1470
Ревизия «домашней» биопсии, возможны иммуногистохимические окрасы	930

Узнать точную стоимость диагностики

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Эффективные методы лечения нейроэндокринных опухолей в Израиле

Лечение зависит от нескольких факторов: размер и локализация новообразования, степень прогрессирования болезни, возможные побочные эффекты, общее состояние здоровья пациента и его предпочтения. В Первом медицинском центре Тель-Авива разработка индивидуального лечебного плана основана на результатах обследования пациента - ПЭТ-КТ, биопсии. Мультидисциплинарные команды врачей различных направлений выбирают наиболее оптимальные и эффективные методы противоопухолевого лечения. Радикальное лечение при локализованных карциноидах — хирургическое удаление в пределах здоровых тканей. В клиниках Израиля операции проводятся в двух направлениях:

эктомия — удаление пораженного органа;
резекция — устранение опухоли с частью пораженного органа (например кишеника).

Органосохраняющаяя хирургия — основной принцип оперирования в клиниках Израиля. Лапароскопические операции позволяют с наименьшим уроном для здоровых тканей и организма в целом устранить нейроэндокринные опухоли. Удаление карциноида осуществляется через небольшие разрезы под прицельным визуальным контролем через видеокамеры. Дополнительно или в качестве основного лечения при неоперабельных образованиях в зависимости от локализации и показаний могут проводиться более консервативные способы:

химиотерапия для прекращения роста опухоли и выделения серотонина;
лучевое лечение для уничтожения раковых клеток, подавления симптоматики заболевания;
брахитерапия — целенаправленное воздействие радиоактивного вещества на опухолевые клетки;
радиочастотная абляция — методика уничтожения опухолевых клеток микроволнами;
таргетная терапия моноклональными антителами разрушает только раковые клетки, не затрагивая здоровые.

лечение нейроэндокринных опухолей в Израиле фото 2

Для лечения нейроэндокринных опухолей используются вещества аналоги гормона соматостатина. Они уменьшают количество гормонов, вырабатываемых опухолью, и помогают убрать некоторые симптомы. Консервативное лечение рака призвано устранить симптоматику, облегчить состояние пациента после проведения основной терапии. Больным назначаются обезболивающие препараты, медикаменты, которые поддерживают показатели глюкозы в крови, противорвотные лекарства, гепатопротекторы, антисекреторные лекарства и пр. Для возмещения ослабленных из-за болезни функций некоторых органов проводится заместительная лекарственная терапия.

Инновационные методики, применяемые в клинике

В Первом медицинском центре Тель-Авива применяются последние мировые разработки диагностики и противораковой терапии. Нейроэндокринные опухоли успешно лечатся введением в организм больного радиоизотопных препаратов. Новаторская методика лечения позволяет за короткий срок эффективно уничтожить онкологические клетки, не разрушая здоровые. В 5 случаях из 10 полностью остановить развитие болезни, а 80% больных значительно продлить жизнь и облегчить последствия болезни.

Стоимость лечения

Cтоимость лечения	$
Химиотерапия 1 курс, включая дневной стационар	от 850

Узнать точную стоимость лечения

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Как подобрать врача в Израиле?

Первый медицинский центр Тель-Авива предлагает своим пациентам возможность выбрать лечащего врача. Для ознакомления с врачебным коллективом на сайте представлены данные о специализациях и практическом опыте всех докторов и профессоров клиники. Медицинский координатор поможет подобрать наиболее подходящего специалиста для лечения конкретного заболевания.