Нейроэндокринные опухоли — диагностика и лечение в Израиле
Нейроэндокринные опухоли — это группа редких злокачественных новообразований, которые могут располагаться в разных частях тела. Наиболее распространенная локализация — легкие и желудочно-кишечный тракт.
Развиваются опухоли из нейроэндокринных клеток, присутствующих в разных органах и системах. Они продуцируют гормоны и биологически активные пептиды. Большинство нейроэндокринных карцином растут медленно, на протяжении десятка лет, и долго не дают симптомов. Но бывают и агрессивные виды, со значительной гормональной активностью. Все новообразования этого типа склонны к инвазии и метастазированию.
Причины развития патологий неизвестны. К факторам риска относят:
- Наследственные синдромы (множественная эндокринная неоплазия I и II типа (MEN1 и MEN2), синдром Фон Гиппеля-Линдау, нейрофиброматоз 1 типа).
- Возраст. Заболевание крайне редко диагностируется у детей и подростков..
- Пол. Патология чаще встречается у женщин.
- Белая раса.
Данных о негативном влиянии диеты, вредных привычек и факторов внешней среды нет.
Существуют такие виды нейроэндокринных опухолей (в зависимости от локализации):
- Гастроэнтеропанкреатические (больше половины всех случаев). Они включают новообразования желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки, аппендикса, разных участков толстого кишечника, поджелудочной железы.
- Бронхолегочные (25-30%) — типичный и атипичный карциноид легких, мелкоклеточный рак, крупноклеточная нейроэндокринная карцинома.
- Внелегочные мелкоклеточные карциномы
- Гипофизарные (располагаются в передней части нейроэндокринной железы)
- Щитовидной железы (медуллярная карцинома)
- Печеночные
- Нейроэндокринные опухоли надпочечников (с адренокортикотропной или альдостероновой активностью)
- Феохромоцитома
- Новообразования периферической нервной системы (шванномы, параганглиомы, нейробластомы)
- Мочеполовой системы — нейроэндокринный рак и карциноид мочевыводящих путей, нейроэндокринные опухоли яичников, шейки матки, простаты и яичек
- Трабекулярный рак кожи (карцинома Меркель)
По гормональной активности новообразования разделяют на:
- Инсулиномы
- Глюкагономы
- Гастриномы
- Випомы (продуцируют вазоактивный кишечный пептид)
- Соматостатиномы
Большинство из перечисленных выше опухолей располагаются в поджелудочной железе.
В зависимости от степени злокачественности нейроэндокринные образования разделяют на 3 гистологических класса. Учитывается количество митозов на 10 полей зрения и уровень протеина Кі-67. Последний появляется в фазе активного деления клеток.
Гистологические классы:
- G1. Клетки дифференцированные, число митозов до 2 на 10 полей зрения, Кі-67 меньше 3%.
- G2. Степень дифференциации средняя, число митозов 2-20, Кі-67 3-20%.
- G3. Низкодифференцированные опухоли, количество митозов больше 20, Кі-67 от 20%.
Чем выше класс, тем агрессивнее ведет себя новообразование, быстрее увеличивается в размерах и дает метастазы.
Разделение на стадии новообразований из нейроэндокринных клеток зависит от вида. Мы дадим общие принципы классификации. Она учитывает степень инвазии опухоли и ее размеры, состояние лимфатических узлов и наличие метастазов.
Одна из основных проблем выявления нейроэндокринных новообразований - длительный бессимптомный период. Даже активные клетки могут выделять минимальное количество гормонов, не вызывающих ощутимых нарушений в организме. Чтобы выявить и подтвердить патологию нужно провести дополнительные обследования. Диагностика нейроэндокринных опухолей в Израиле состоит из лабораторных и инструментальных тестов. Лабораторные исследования включают:
- Анализ мочи на 5-гидроксииндоуксусную кислоту или 5-HIAA (продукт распада серотонина). Собирается на протяжении 24 часов, достоверность результатов колеблется от 75% до 100%
- Определение хромангинина-А (CgA). Вещество присутствует в хромаффинных гранулах нейроэндокринных клеток, повышается в 99% случаев метастазирования. Его концентрация повышается в крови и при локализованных опухолях. Повторный рост хромангинина-А наблюдается при рецидивах.
- Протеин Кі-67. Маркер активной пролиферации клеток.
- Специфическая нейронная энолаза (NSE). Пептид в повышенных количествах вырабатывается при мелкоклеточном нейроэндокринном раке.
- С-пептид, инсулин и проинсулин - маркеры инсулиномы.
- Гастрин для определения активности гастриномы.
- Глюкагон - маркер глюкагономы.
- Молекулярные анализы. Помогают выявить наследственные синдромы.
- Гистология. На обследование отправляются клетки, взятые при биопсии, или кусочки ткани. Изучается строение, степень дифференциации, количество митозов. Только гистология может окончательно определить тип опухоли, ее гистологический класс.
- Ультразвуковое исследование или ультрасонография.
- Эндоскопические исследования (бронхоскопия, гастроэнтероскопия, колоноскопия).
- КТ и МРТ.
- Рентгенография.
- Эндоскопическая ретроградная холангиография.
- OctreoScan. Сцинтиграфия с аналогом соматостатина октреотидом, меченным радионуклидом индием-111. Специфическое обследование для нейроэндокринных опухолей, позволяющие отличить их от других видов рака. Метод также помогает определить чувствительность злокачественных клеток к октреотиду, препарат используется в дальнейшем для лечения.
- Сцинтиграфия с технецием-99.
- ПЭТ-КТ.
- Хирургию
- Гормональные препараты
- Радионуклидные препараты
- Химиотерапию
- Облучение
- Иммунотерапию
- Таргетную или целевую терапию
Инновационные методы терапии
В последние годы ученые значительно продвинулись в изучении опухолевых заболеваний. Стали появляться новые методики консервативной и хирургической терапии. Они активно включаются в лечение нейроэндокринных опухолей в клинике “Ихилов”. Для контроля печеночных метастазов у нас используются малоинвазивные методики:- Радиочастотная абляция - патологический очаг удаляется радиоволнами.
- Эмболизация артерий. Непосредственно в сосуды печени, которые поставляют кровь в пораженный участок, вводятся химиопрепараты или микрочастицы с радионуклидами. Это позволяет уничтожить патологический очаг, полностью сохранив здоровую ткань органа.
- Криодеструкция. Метастазы удаляются жидким азотом. Метод сейчас используется реже, так как дает больше осложнений.
Получить помощь в подборе специалиста
Гарантированный ответ в течение 30 минут
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов