Нейроэндокринные опухоли — диагностика и лечение в Израиле

Срочная консультация

Укажите контактный номер телефона

Нейроэндокринные опухоли — это группа редких злокачественных новообразований, которые могут располагаться в разных частях тела. Наиболее распространенная локализация — легкие и желудочно-кишечный тракт.

Развиваются опухоли из нейроэндокринных клеток, присутствующих в разных органах и системах. Они продуцируют гормоны и биологически активные пептиды. Большинство нейроэндокринных карцином растут  медленно, на протяжении десятка лет, и долго не дают симптомов. Но бывают и агрессивные виды, со значительной гормональной активностью. Все новообразования этого типа склонны к инвазии и метастазированию.

Причины развития патологий неизвестны. К факторам риска относят:

  • Наследственные синдромы (множественная эндокринная неоплазия I и II типа (MEN1 и MEN2), синдром Фон Гиппеля-Линдау, нейрофиброматоз 1 типа).
  • Возраст. Заболевание крайне редко диагностируется у детей и подростков..
  • Пол. Патология чаще встречается у женщин.
  • Белая раса.

Данных о негативном влиянии диеты, вредных привычек и факторов внешней среды нет.

Существуют такие виды нейроэндокринных опухолей (в зависимости от локализации):

  • Гастроэнтеропанкреатические (больше половины всех случаев). Они включают новообразования желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки, аппендикса, разных участков толстого кишечника, поджелудочной железы.
  • Бронхолегочные (25-30%) — типичный и атипичный карциноид легких, мелкоклеточный рак, крупноклеточная нейроэндокринная карцинома.
  • Внелегочные мелкоклеточные карциномы
  • Гипофизарные (располагаются в передней части нейроэндокринной железы)
  • Щитовидной железы (медуллярная карцинома)
  • Печеночные
  • Нейроэндокринные опухоли надпочечников (с адренокортикотропной или альдостероновой активностью)
  • Феохромоцитома
  • Новообразования периферической нервной системы (шванномы, параганглиомы, нейробластомы)
  • Мочеполовой системы — нейроэндокринный рак и карциноид мочевыводящих путей, нейроэндокринные опухоли яичников, шейки матки, простаты и яичек
  • Трабекулярный рак кожи (карцинома Меркель)

По гормональной активности новообразования разделяют на:

  • Инсулиномы
  • Глюкагономы
  • Гастриномы
  • Випомы (продуцируют вазоактивный кишечный пептид)
  • Соматостатиномы

Большинство из перечисленных выше опухолей располагаются в поджелудочной железе.

В зависимости от степени злокачественности нейроэндокринные образования разделяют на 3 гистологических класса. Учитывается количество митозов на 10 полей зрения и уровень протеина Кі-67. Последний появляется в фазе активного деления клеток.

Гистологические классы:

  • G1. Клетки дифференцированные, число митозов до 2 на 10 полей зрения, Кі-67 меньше 3%.
  • G2. Степень дифференциации средняя, число митозов 2-20, Кі-67 3-20%.
  • G3. Низкодифференцированные опухоли, количество митозов больше 20, Кі-67 от 20%.

Чем выше класс, тем агрессивнее ведет себя новообразование, быстрее увеличивается в размерах и дает метастазы.

Узнать точную стоимость лечения



Разделение на стадии новообразований из нейроэндокринных клеток зависит от вида. Мы дадим общие принципы классификации. Она учитывает степень инвазии опухоли и ее размеры, состояние лимфатических узлов и наличие метастазов.
Стадия I
Диаметр до 2 см, локализуется в одном органе, прорастает только 1-2 близлежащих слоя. Лимфоузлы не задействованы.
Стадия II
Размеры образования 2-4 см, оно прорастает несколько слоев, но не выходит за пределы серозной оболочки органа. Лимфатические узлы остаются интактными.
Стадия III
Опухоль прорастает серозную оболочку и вторгается в соседние структуры, ее диаметр превышает 4 см. В процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы.
Стадия IV
На этой стадии появляются метастазы в отдаленных органах, независимо от размеров новообразования и состояния лимфатических узлов.

Одна из основных проблем выявления нейроэндокринных новообразований - длительный бессимптомный период. Даже активные клетки могут выделять минимальное количество гормонов, не вызывающих ощутимых нарушений в организме. Чтобы выявить и подтвердить патологию нужно провести дополнительные обследования. Диагностика нейроэндокринных опухолей в Израиле состоит из лабораторных и инструментальных тестов. Лабораторные исследования включают:
  • Анализ мочи на 5-гидроксииндоуксусную кислоту или 5-HIAA (продукт распада серотонина). Собирается на протяжении 24 часов, достоверность результатов колеблется от 75% до 100%
  • Определение хромангинина-А (CgA). Вещество присутствует в хромаффинных гранулах нейроэндокринных клеток, повышается в 99% случаев метастазирования. Его концентрация повышается в крови и при локализованных опухолях. Повторный рост хромангинина-А наблюдается при рецидивах.
  • Протеин Кі-67. Маркер активной пролиферации клеток.
  • Специфическая нейронная энолаза (NSE). Пептид в повышенных количествах вырабатывается при мелкоклеточном нейроэндокринном раке.
  • С-пептид, инсулин и проинсулин - маркеры инсулиномы.
  • Гастрин для определения активности гастриномы.
  • Глюкагон - маркер глюкагономы. 
  • Молекулярные анализы. Помогают выявить наследственные синдромы.
  • Гистология. На обследование отправляются клетки, взятые при биопсии, или кусочки ткани. Изучается строение, степень дифференциации, количество митозов. Только гистология может окончательно определить тип опухоли, ее гистологический класс.
Постоянно ведется поиск новых биохимических тестов, которые позволят выявлять патологии на ранних стадиях, детально изучать их природу, эндокринную активность и правильно выбрать протокол терапии. Инструментальные методы используют для определения локализации опухоли, степени инвазии в окружающие ткани и выявления метастазов. Применяются:
  • Ультразвуковое исследование или ультрасонография.
Наименее инвазивная методика, которую назначают в самом начале диагностики. В Израиле широко использует УЗИ с 3D-изображением, трансвагинальное, трансректальное и трансэзофагеальное исследование. Метод информативен при опухолях поджелудочной железы, печени, мочеполовой системы. При очагах в поджелудочной иногда УЗИ комбинируют с лапароскопией. Для обнаружения патологий сердца используют Эхо-КГ. 
  • Эндоскопические исследования (бронхоскопия, гастроэнтероскопия, колоноскопия).
Выявляются новообразования в бронхах, пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, толстом кишечника. Методика позволяет взять биопсию.
  • КТ и МРТ.
Методы не только определяют локализацию опухоли, но и уточняют ее размеры, степень инвазии, состояние лимфатических узлов, выявляют метастазирование. Для получения более достоверных результатов вводят контраст.
  • Рентгенография.
Методика полезна для выявления очагов в легких. Обследование с бариевым контрастом проводят при подозрение на карциноид в тонком кишечнике. 
  • Эндоскопическая ретроградная холангиография.
Применяется для изучения проходимости желчевыводящих путей. Через эндоскоп в холедох вводят контраст, а затем делают серию рентгеновских снимков. 
  • OctreoScan. Сцинтиграфия с аналогом соматостатина октреотидом, меченным радионуклидом индием-111. Специфическое обследование для нейроэндокринных опухолей, позволяющие отличить их от других видов рака. Метод также помогает определить чувствительность злокачественных клеток к октреотиду, препарат используется в дальнейшем для лечения.
  • Сцинтиграфия с технецием-99.
Назначается при подозрении на метастазы в скелет. Они часто появляются при опухолях тонкого и толстого кишечника.
  • ПЭТ-КТ.
Нейроэндокринные новообразования слабо поглощают стандартный для позитронно-эмиссионной томографии контраст фтордезоксиглюкозу. Поэтому для диагностики используется галлий-68. Метод применяют для уточнения локализации процесса, выявления метастазов, определения реакции на терапию, контроля рецидивов.  В клинике Ихилов все обследования проводятся на современном оборудовании. Для лабораторных анализов используют высококачественные тест-системы.
Качественное лечение нейроэндокринных опухолей в Израиле значительно улучшает прогноз пациентов и увеличивает шансы на полное выздоровление. План терапии составляется после тщательной диагностики. Он включает такие методы:
  • Хирургию
  • Гормональные препараты
  • Радионуклидные препараты
  • Химиотерапию
  • Облучение
  • Иммунотерапию
  • Таргетную или целевую терапию
Хирургическое лечение - самый эффективный метод на начальных этапах заболевания. В это время опухоль можно полностью удалить с минимальным повреждением органов. В Израиле часто используются малоинвазивные методики. Резекцию новообразований в желудке проводят через эндоскоп, в толстом кишечнике - через колоноскоп. Полостные операции делают методом лапароскопии. Хороший эффект при нейроэндокринных новообразованиях дают аналоги соматостатина. Они блокируют выработку гормонов опухолевыми клетками, тормозят их пролиферацию.  Химиотерапия при данных патологиях менее эффективна. Ее применяют на продвинутых стадиях, в комбинации с другими методами. Внешнее облучение также показано в сочетании с гормонами, хирургическими вмешательствами.

Инновационные методы терапии

В последние годы ученые значительно продвинулись в изучении опухолевых заболеваний. Стали появляться новые методики консервативной и хирургической терапии. Они активно включаются в лечение нейроэндокринных опухолей в клинике “Ихилов”. Для контроля печеночных метастазов у нас используются малоинвазивные методики:
  • Радиочастотная абляция - патологический очаг удаляется радиоволнами.
  • Эмболизация артерий. Непосредственно в сосуды печени, которые поставляют кровь в пораженный участок, вводятся химиопрепараты или микрочастицы с радионуклидами. Это позволяет уничтожить патологический очаг, полностью сохранив здоровую ткань органа.
  • Криодеструкция. Метастазы удаляются жидким азотом. Метод сейчас используется реже, так как дает больше осложнений.
Для совершенствования гормональной терапии аналоги соматостатина нагружаются радионуклидами. Применяются лютеций-177, итрий-111, итрий-99. Пептид прикрепляется к рецептору соматостатина, а радионуклид начинает уничтожать раковые клетки. В отличие от обычной гормональной терапии метод не только приостанавливает рост новообразования, но и уменьшает его размеры. Неплохой эффект дает иммунотерапия альфа-интерфероном 2b. Этот препарат сочетают с химией, облучением, аналогами соматостатина. В последние годы для лечения нейроэндокринных карцином начинают использовать таргетные препараты на основании моноклональных антител. Уже широко применяются средства, препятствующие образованию сосудов в опухоли. Сейчас испытываются лекарства-ингибиторы регуляторного пептида mTOR. Он отвечает за рост и пролиферацию клеток.
Лечением нейроэндокринных опухолей занимается много специалистов, все зависит от локализации новообразования. В команду подключаются хирурги (торакальные, абдоминальные, урологи), онкологи, эндокринологи, химиотерапевты, радиологи, гастроэнтерологи, пульмонологи. Выбрать врача, который лучше всего справиться с вашей проблемой, поможет координатор Первого медицинского центра тель-Авива. Он организует для вас консультацию, переезд в клинику, диагностические обследования, поможет с подготовкой документов и переводом. После консультаций и диагностики вы узнаете окончательную стоимость лечения нейроэндокринных опухолей в клинике. Цена не будет изменяться до завершения курса. 

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле
  • Сертификат на онкологическую диагностику 200 $
    Получи скидку 200$ на диагностику онкологии!
    Получить купон
    Ваше Имя
    Номер телефона