Лечение карциноида в Израиле — диагностика и лечение в Израиле

Стадии

Диагностика

• Определение гормонов и продуктов их распада в мочи и крови. Анализ мочи собирают на протяжении суток. Точность тестов колеблется от 70% до 90%.
• Колоноскопия, гастроэнтероскопия, бронхоскопия. Обследования показаны при подозрении на карциноид легких, желудка или толстой кишки. Позволяют взять биопсию.
• Рентгенография с бариевым контрастом. Хорошо визуализирует опухоли в тонком кишечнике. На снимке видны дефекты заполнения контрастом просвета кишки.
• КТ и МРТ. Позволяют изучить размеры опухоли и ее очертания, выявить распространение по организму и пораженные лимфоузлы. МРТ полезно для определения очагов в печени, КТ лучше визуализирует метастазы в отдаленных органах.
• Сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов (Octreoscan). Для диагностики используется аналог соматостатина октреотидин, нагруженный радиоизотопом индий-111. Препарат связывается с рецепторами на поверхности нейроэндокринных клеток, а специальная аппаратура выявляет контрастное радиоактивное вещество. Чувствительность метода 80-90%. Он помогает отличить карциноид от доброкачественных опухолей, определить чувствительность к октреотидину (он применяется и для лечения).
• Другие виды сцинтиграфии. В качестве контраста также применяют метаиндобензилгуанидин (MIBG) - аналог норадреналина. Для определения метастазов в костях используют радиоактивный технеций-99.
• ПЭТ-КТ. Методика применяется для выявления первичной опухоли, метастазов и рецидивов. Карциноид плохо поглощает стандартный контраст 18F-фтордезоксиглюкозу. Поэтому сейчас начинают использовать другие вещества - 8-F-дигидрокси-фенил-аланин (18F-DOPA), 11-C-5-гидрокситриптофан (11-C-5-HTP).
• Биопсия. Забор тканей проводится при эндоскопических обследованиях. Затем образцы отправляются в лабораторию, где определяется тип опухоли.

Методы лечения карциноида

Инновационные методы лечения

• Высокоточные операции с применением роботизированной техники (аппарат Да Винчи).
• Малоинвазивные методики (радиочастотная абляция, эмболизация печеночных артерий, криодеструкция). Они часто применяются при метастазах в печень. Эмболизацию артерий проводят химиопрепаратами или микрокапсулами с радиоактивными веществами. После такой терапии полностью уничтожаются патологические очаги в органе, а пятилетняя выживаемость пациентов составляет свыше 70%.
• Гормональная терапия. Используются аналоги соматостатина. Эти препараты блокируют гормональную активность опухолевых клеток, приостанавливают их пролиферацию. В результате новообразование не увеличивается, лучше реагирует на химиотерапию.
• Меченные радионуклидами аналоги соматостатина. Препараты соединяются с рецепторами соматостатина на поверхности клеток карциноида. Радионуклид начинает действовать прицельно и уничтожает опухолевые элементы. В результате эффективность терапии повышается в разы.
• Внешняя радиотерапия. При карциноиде применяется редко. Для внешнего облучения в клинике Ихилов используют современные установки, позволяющие точно направлять лучи в опухоль и модулировать их интенсивность.
• Химиотерапия. Применяются комбинации из 2-3 препаратов нескольких групп. Чаще всего химия назначается на продвинутых стадиях, с множеством метастазов. Она бывает полезной перед операцией, уменьшает размеры опухоли и объем резекции.
• Иммунотерапия. Неплохие результаты дает применение альфа-интерферона. В комбинации с другими препаратами он существенно увеличивает выживаемость и число полностью выздоровевших больных.
• Таргетные препараты. Эти средства только начинают вводится в практику. При карциноиде эффект показали лекарства, которые предотвращают образование сосудов внутри опухоли (моноклональные антитела против фактора роста сосудистого эндотелия VEGF). Пробуют также применять блокаторы одного из путей, отвечающего за пролиферацию клеток (mTOR).