ях, прорастающих жизненно важные структуры. Объем и результаты вмешательства зависят от стадии болезни. При потребности после него назначают радиоактивный йод или химиопрепараты.
На исход терапии во многом влияет наличие опыта у хирурга. Многие предпочитают удаление щитовидной железы в Израиле, специалисты из этой страны имеют хорошую квалификацию. Местные больницы занимаются клиническими исследованиями новых методик оперативного и консервативного лечения.
Болезнь долго протекает бессимптомно. Первый признак – подвижный или спаянный со щитовидкой узелок. Его выявляют визуально или на УЗИ.
При медуллярном раке опухоль располагается в средней или верхней части, бывает двусторонней. Анапластическая форма отличается быстрым ростом. Фолликулярная часто возникает на фоне зоба, при нем увеличена вся железа.
Когда опухоль проникает в соседние структуры, проявления становятся более выраженными:
Оперируют при общей анестезии, в положении на спине. Разрез поперечный (на 2 пальца выше грудины) или центральный (срединный). Второй вариант используется при крупных опухолях, их распространении на соседние участки и лимфоузлы.
Удаляется подкожная жировая клетчатки, рассекается фасция и разводятся мышечные волокна. Затем железа выводится в операционную рану, перекрываются кровеносные сосуды и орган высекается. При инвазии в смежные органы они вырезаются блоком. Осматривают лимфатические узлы, подозрительные отправляются на гистологию.
Если поражаются лимфоузлы шеи (передние, задние, затылочные, надключичные, яремные, подбородковые и подчелюстные) делают дополнительные боковые надрезы. Они облегчают подход к определенным зонам и удаление местных метастазов. Раньше их проводили с целью профилактики, но это давало больше осложнений. Поэтому рекомендуют манипуляцию строго по показаниям.
В процессе работы хирург должен распознать паращитовидные железы. Они расположены у задней стенки щитовидки, напоминают лимфоузлы. Их стараются оставить, чтобы не спровоцировать падение кальция. Если их кровоснабжение нарушено, эффект дает аутоимплантация в одну из шейных мышц. Для этого разводят волокна, вставляют внутрь железу и закрепляют. Со временем она васкулизируется и спустя 2-3 недели начинает функционировать.
Второй важный элемент - возвратный нерв. Он обеспечивает движение голосовых связок, голосообразование и дыхание. Проходит сквозь толщу железы и может быть легко поврежден или повредиться разросшейся опухолью. Доступы сбоку создают риск для добавочного нерва и паралича мускулатуры плеча.
Если рак проникает в гортань, ее убирают и устанавливают трахеостому. Завершается вмешательство наложением косметического шва. Используются растворяющиеся нитки (кетгут). Сейчас испытывают новые бесшовные методики, позволяющие скреплять кожу с минимальной травмой. Длится процедура 3-4 часа.
При небольших опухолях допускается частичная или субтотальная резекция. Разрез поперечный, при III-IV стадии – срединный. За больным наблюдают полгода, если есть рецидив, делают повторную операцию с полным удалением железы. У 50% больных есть 
метастазы в лимфатические узлы, их обязательно осматривают.
или мягкой консистенции (кисели, желе, пудинги, протертые супы и каши).
Если есть вероятность, что не вся железа удалена, назначается радиотерапия I-131. Перед курсом 14 дней надо придерживаться диеты с ограничением йода. Медуллярный рак не чувствителен к такому лечению, при нем применяется ингибиторы тирозинкиназы – вандетаниб, кабозантиниб, сорафениб и сунитиниб. Меньший эффект от цитостатиков (доксорубицина, циклофосфамида, цисплатина, винкристина).
У абсолютного числа прооперированных развивается гипотиреоз. Его корректируют L-тироксином. При фолликулярной и папиллярной карциноме стараются создать субклинический гипертиреоз. В такой ситуации снижается синтез тиреотропного гормона в гипофизе, стимулирующего рост тиреоцитов. За пациентом постоянно ведется наблюдение и дозы корректируются.
Послеоперационные проблемы:
Качество жизни после операции на рак щитовидной железы зависит от обширности резекции. При частичном иссечении единственное последствие – гипотиреоз. Пожизненно назначается левотироксин, его следует принимать раз в день. Если вместе с щитовидкой были удалены соседние органы, нарушается дыхание, питание, исчезает голос. Ограничения существенные, есть показания для инвалидности.
Своевременная диагностика позволяет уменьшить последствия и улучшить прогноз. В западных медицинских центрах (включая израильские) на начальных стадиях пятилетняя выживаемость достигает 95-100%. Исключением является лишь анапластическая карцинома. Такие показатели не доступны после лечения на постсоветском пространстве. Знаменитый телеведущий Сергей Сивохо побывал в Израиле. Он благодарит специалистов Первого медицинского центра Тель-Авива, приглашает пациентов приезжать на лечение и диагностику, и тепло отзывается об Израиле,...
Известная украинская актриса, Елена Кравец, участница студии "Квартал 95" с теплом и благодарностью отзывается о диагностике в Первом медицинском центре Тель-Авива. Особо отмечает хорошее отношение со стороны...
У себя на родине мне ставили неправильный диагноз, поэтому все лечение было мало эффективно. По приезду в Первый медицинский центр Тель-Авива, я прошла весь необходимый комплекс диагностических процедур, врачи...
Хочется поблагодарить врачей и координаторов Первого медицинского центра Тель-Авива за высокое качество услуг и профессионализм. Доктора онкоцентра клиники предоставили развернутые консультации и расписали...
Выражаю огромную благодарность персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива, врачам, медсестрам, координаторам. Отдельно хочу отметить оперативность и быстроту проведения всех обследований, диагностических...
Спасибо врачам Первого медицинского центра Тель-Авива за теплый прием, человеческое отношение и высокий профессионализм. Отдельная благодарность доктору Татьяне Гуревич, координаторам международного отдела...
Людмила и Юрий Малаховы выражают огромную благодарность всему персоналу Первого медицинского центра Тель-Авива за теплоту, человеческое отношение и профессионализм. Отмечают, что все, от переводчиков, до медицинских...
Недавно в Первом Медицинском Центре Тель-Авива вновь побывал лидер Студии квартал 95 Владимир Зеленский. Известный актер и шоумен отметил высокий уровень медицинского сервиса экспертов Центра и выразил благодарность...
Представители мультидисциплинарной команды медиков Первого Медицинского Центра Тель-Авива, которые принимали участие в лечении Алексея Мельниченко вернулись из Украины в Израиль. По их словам в данное время...
ул. Вайцмана 14, Тель-Авив